BMI对PCOS患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

李静 白静

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖医学研究所 洛阳 471002）

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种以高雄激素血症、稀发排卵或无排卵为特征的妇产科疾病，多表现为多毛、闭经、肥胖、不孕等临床症状。研究显示[1～2]，PCOS伴有肥胖的患者超过50%，而肥胖PCOS患者易出现胰岛素抵抗，对HMG、克罗米芬等促排卵药物反应性较差。目前临床多采用IVF-ET治疗PCOS，可有效提高受孕率，减少遗传疾病。但肥胖可导致IVF-ET治疗过程中促性腺激素（Gn）使用时间延长，受精率降低，造成不良妊娠结局[3]。本研究旨在探讨BMI对PCOS患者IVF-ET妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年3月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心行IVF-ET的PCOS患者220例为研究对象，以BMI为依据分为肥胖组125例（BMI≥24.0 kg/m2） 和正常组 95例（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）。肥胖组年龄 （29.12±3.57）岁，不孕时间（3.31±1.75）年，移植胚胎数（1.60±0.31）个；正常组年龄（29.54±3.62）岁，不孕时间（3.68±1.60）年，移植胚胎数（1.62±0.28）个。两组患者年龄、不孕时间、移植胚胎数等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行IVF-ET治疗。月经第1～5天给予炔雌醇环丙孕酮片口服，1片/d，2～3周后肌肉注射醋酸曲普瑞林行垂体降调节（子宫内膜厚度≤5 mm、LH≤5 mIU/L、两侧卵巢无囊肿、卵泡直径≤8 mm、血清E2≤50 pg/ml时说明降调节已达标）。降调节达标后注射Gn 150～300 IU/d，结合血清性激素水平调整用量，待3个卵泡直径＞18 mm后，立即注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000 IU，37 h后，于阴道B超引导下穿刺取卵，获卵后进行常规体外受精（IVF），取卵后第3天行胚胎移植（ET），剩余胚胎经患者同意后冷冻保存。由取卵日开始注射黄体酮60 mg/d，移植日开始加用地屈孕酮片（达芙通）20 mg/d，移植术后15 d，行尿妊娠试验及血HCG定量检查确定有无妊娠。HCG阳性者，移植后35 d行B超检查，确定临床妊娠。

1.3 观察指标 记录两组患者胚胎移植总数、周期数、促排天数、Gn剂量、获卵数以及优质胚胎数；比较两组胚胎着床率、临床妊娠率以及早期流产率。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IVF-ET相关指标比较 肥胖组促排天数、Gn剂量高于正常组，优质胚胎数、获卵数低于正常组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组IVF-ET相关指标比较

表1 两组IVF-ET相关指标比较

注：与正常组比较，*P＜0.05。

优质胚胎数（个）肥胖组正常组组别 n 促排天数（d）Gn剂量（IU）获卵数（个）125 95 11.78±3.52*9.67±3.37 2 273.26±641.40*2 086.50±564.62 13.25±5.08*16.64±5.43 4.94±2.65*6.68±2.75

2.2 两组妊娠结局比较 肥胖组胚胎着床率低于正常组，早期流产率高于正常组，P＜0.05，差异具有统计学意义；肥胖组妊娠率低于正常组，但差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组妊娠结局比较

3 讨论

肥胖是引起PCOS的独立危险因素，与患者不良妊娠结局及内分泌代谢紊乱程度密切相关[4～5]。IVF-ET是治疗PCOS的有效方案，可通过从人体取出卵子与精子，并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫，达到受孕目的。IVF-ET过程中需通过控制性促排卵，获取多个卵泡同步发育，排卵过程中还需根据卵泡发育状态调整Gn用量。研究指出[6]，高BMI患者可造成IVF-ET过程中Gn用量增加，疗效降低。此外，PCOS患者因持续性无排卵，会使子宫内膜长期缺乏孕激素作用，无法正常脱落，引起子宫内膜增生，导致子宫内膜容受性受到一定影响。而肥胖可通过影响子宫环境，加重子宫内膜增生，影响黄体期子宫内膜释放，从而降低胚胎着床率，增加流产率[7]。

本研究结果显示，肥胖组促排天数、Gn剂量高于正常组，优质胚胎数、获卵数低于正常组（P＜0.05）；肥胖组胚胎着床率低于正常组，早期流产率高于正常组（P＜0.05）；肥胖组妊娠率低于正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明BMI降低有助于增加获卵数、优质胚胎数，减少IVF-ET过程中Gn用量，提高胚胎着床率，降低早期流产率。综上所述，高BMI可对PCOS患者IVF-ET妊娠结局产生不利影响，应在行IVF-ET前减轻体质量。

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