布地奈德氧气雾化吸入治疗支原体肺炎及对炎症因子的影响

刘宇 黄广财 梁能 郑欧弟

（广东省佛山市南海区桂城医院 佛山 528200）

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病之一[1]。目前，临床上发现对支原体肺炎患儿除进行常规的抗支原体对症治疗外，加用雾化吸入局部用药也可收到较好的疗效[2]。雾化吸入糖皮质激素对于改善局部炎症、缓解急性期症状具有良好的效果，临床常用药有布地奈德[3]。本研究结合我院收治的支原体肺炎病例分析了布地奈德氧气雾化吸入治疗支原体肺炎的疗效，同时探讨了其治疗机制。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月在我院就诊的74例支原体肺炎患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组37例。其中观察组中男19例，女18例；年龄2～15岁，平均年龄（5.2±1.8）岁；病程 3～10 d，平均病程（3.47±0.42）d。对照组中男20例，女17例；年龄4～17岁，平均年龄（5.5±1.5）岁；病程 3～11 d，平均病程（3.51±0.39）d。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患儿均符合诊断标准[4]，同时排除合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病的患儿。入选患儿家长均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 两组均给予相同的退热、吸氧和止咳化痰等基础治疗。

1.2.2 对照组 予阿奇霉素10 mg/kg，口服或静脉输液，1 次 /d，连续治疗 3～5 d，停用 4 d；继续口服阿奇霉素 10 mg/kg，1 次 /d，连续治疗 3 d，再停 4 d；再继续口服阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d后，再停4 d。治疗总疗程不少于2～3周。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上加用布地奈德2 ml加入0.9%氯化钠溶液10 ml，氧气雾化吸入，2次/d，连续雾化治疗 5～7 d。

1.3 观察指标 观察比较两组的临床治疗效果、治疗后的临床症状（退热时间、咳嗽消失时间、肺部听诊罗音消失时间及平均住院时间）变化情况、治疗前后的IL-4和IFN-γ水平及不良反应发生率。疗效标准[4]，（1）显效：发热、咳嗽和咳痰等临床症状消失，肺部罗音等体征消失，辅助检查结果恢复正常；（2）有效：发热、咳嗽和咳痰等临床症状好转，肺部罗音等体征好转，辅助检查结果恢复正常；（3）无效：未达到上述标准。IL-4和IFN-γ水平采用我院检验科的全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗后，观察组的总有效率为94.60%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义，χ2=5.23，P=0.02＜0.05。见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗后的临床症状变化比较 观察组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部听诊罗音消失时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组患者治疗后的临床症状变化比较（d，x±s）

2.3 两组患儿治疗前后IL-4和IFN-γ水平比较治疗前，两组IL-4和IFN-γ水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组IFN-γ水平较治疗前升高，IL-4水平较治疗前下降，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿治疗前后IL-4和IFN-γ水平比较（ng/L，x±s）

2.4 两组治疗过程中不良反应发生情况比较 在治疗过程中，两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

支原体肺炎的病理特点以间质性肺炎及毛细支气管炎症改变为主。支原体肺炎的发病机制不明，但临床上发现在支原体肺炎的病情进展中有许多特异性的炎症因子表达。目前，临床上发现在对症治疗的基础上联合应用肾上腺糖皮质激素可以提高治疗效果[5]。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，对各种炎症均有效。但考虑到糖皮质激素可能引起的副作用，许多医师采用局部用药来改善其对支原体肺炎的治疗效果。

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，临床用于改善气道炎症效果显著[6]。布地奈德的药物作用机理是通过扩散进入胞浆内，与激素受体结合，进入细胞核，与靶基因启动子序列的相应受体结合，以增加抗炎细胞因子基因转录，抑制致炎因子的基因转录，从而产生抗炎作用。布地奈德用于控制支气管炎症有明显的优势，雾化吸入后，集中在气道及肺组织，直接抑制炎症介质和细胞因子的生成，对外因性及内因性支气管炎症均有良好的治疗作用。

本研究分析了阿奇霉素联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支原体肺炎的效果，结果显示观察组的总有效率明显高于对照组，退热时间、咳嗽消失时间、肺部听诊罗音消失时间及平均住院时间均短于对照组，该结果与周成等的报道一致[7]。这说明在联合使用布地奈德后，患者的症状可明显改善，可能主要与糖皮质激素快速、强大而非特异性的抗炎作用相关，对各种炎症均有效。治疗前，两组患者的IL-4和IFN-γ水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的IFN-γ水平较治疗前升高，IL-4水平较治疗前下降，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这与张淑娟医师的报道接近，布地奈德的作用机制可能与调节IL-4和IFN-γ炎症因子的水平相关[8]。IL-4和IFN-γ是Th1/Th2细胞的特征性细胞因子，IL-4可促进B淋巴细胞增殖，在介导炎症反应中发挥重要的作用，IFN-γ可诱导巨噬细胞的炎症吞噬功能。在正常情况下二者可维持动态平衡，但当发生感染后比例失调，是造成机体炎症反应的重要原因。而布地奈德可通过调节IL-4和IFN-γ的表达，进而抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，从而抑制炎性介质的释放，达到支气管局部抗炎效果。综上所述，布地奈德氧气雾化吸入治疗支原体肺炎的临床疗效更佳，可有效改善患者的临床症状和炎症反应。

[1]施弦,郁峰,黄秋玲.支原体肺炎患儿的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):206-207

[2]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):55-57

[3]左自兴,宁泊涛.布地奈德气雾剂联合特布他林气雾剂治疗婴儿支原体肺炎[J].中国基层医药,2014,21(2):209-211

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308

[5]刘德二.布地奈德雾化吸入联合孟鲁斯特钠口服佐治小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(20):3256-3258

[6]王秋苓.布地奈德辅助治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].中国基层医药,2015,22(1):131-132

[7]周成,王书举,翟玉峰,等.布地奈德雾化吸入对支原体肺炎患儿炎症因子与免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(9):2136-2138

[8]张淑娟.布地奈德佐治儿童肺炎支原体肺炎对血清IL-4、IFN-γ水平的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):62-63