“养筋汤”加味联合盐酸氨基葡萄糖片治疗膝骨性关节炎28例

王龙剑 吴连堤 万小明

（1浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医院骨科 杭州 311261；2江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌 330000；3江西中医药大学附属医院 南昌 330000）

骨性关节炎的病理变化以关节软骨退变为核心、骨赘形成为特征，膝关节是骨性关节炎的好发部位之一。目前膝骨性关节炎的确切病因病机尚不明确，治疗方法虽多，但主要以对症治疗为主，针对膝骨性关节炎疼痛患者，西医常以非甾体类药物消炎镇痛，但不良反应较多，虽可在病变晚期行手术置换关节，但治疗费用及远期翻修的可能性使普通患者难以承受。对于防治该病，中医药具有疗效肯定、经济实惠、副作用小等优点，目前中医药治疗膝骨性关节炎以药物治疗为主[1]，本研究观察了中西医结合治疗膝骨关节炎的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年5月在萧山中医骨伤科医院骨科门诊与急诊治疗的膝骨性关节炎患者56例，其中男性29例，女性27例，平均年龄（48±7.34）岁。随机分为治疗组与对照组，每组28例，治疗组中男性13例，女性15例；对照组中男性16例，女性12例。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照美国风湿病学会推荐的膝骨关节炎（KOA）的诊断标准：（1）在就诊的前1个月膝关节痛≥14 d；（2）膝关节活动时有磨擦响声；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵≤30 min；（6）年龄≥38 岁。具（1）、（3）或（1）、（2）、（5）或（4）、（5）、（6）即可诊断为膝骨性关节炎。研究对象中放射学检查常无改变或改变轻微，并排除肿瘤或其他病变。

1.3 中医诊断标准 以《天池伤科》为根据[2]，且中医辨证为肝肾不足、筋脉瘀滞者。

1.4 治疗方法 治疗前3周均停用非甾体消炎药及其他镇痛药。治疗组：采用“养筋汤”加味联合盐酸氨基葡萄糖片治疗，其组方如下：白芍30 g，熟地30 g，麦冬 30 g，炒枣仁 9 g，巴戟天 9 g，鹿衔草 30 g，透骨草 15 g，伸筋草 15 g，水煎服，l剂 /d，分 2 次温服；2周为1个疗程，连服2个疗程。盐酸氨基葡萄糖片（国药准字 H20060647），口服，750 mg/次，2次/d，连续服用4周。对照组：单纯口服盐酸氨基葡萄糖片，方法用量均同治疗组。

1.5 安全性评价 治疗前后对患者进行肝、肾功能检查，以评价药品的安全性。

1.6 疗效观察[3]治疗前和治疗4周后，采用量化记录评分方法，按膝关节主要症状（疼痛、肿胀、关节活动度等）进行相关检查，以无（0级）、轻（1级）、中（2级）、重（3级）进行评分，分别计 0、10、20、30分，若三项指标不在同一等级，将各项指标所在等级的评分叠加，进行观察记录对比。见表1。

表1 膝关节疼痛压痛、关节肿胀、关节活动度分级计分标准

1.7 疗效评定标准 优秀：疼痛、肿胀及活动度等观察指标皆有改善，平均改善率≥60%；良好：疼痛、肿胀及活动度等观察指标改善，30%≤平均改善率＜60%；无效：平均改善率＜30%。

1.8 统计学分析 采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以表示，两组等级资料比较采用非参数检验Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察结果 治疗组：治疗前膝关节疼痛分级中0级～3级的人数分别为：1例、11例、13例、3例；肿胀分级中0级～3级的人数分别为：10例、10例、7例、1例；关节活动度分级中0级～3级的人数分别为：2例、6例、10例、10例；治疗后膝关节疼痛分级中0级～3级的人数分别为：23例、4例、1例、0例；肿胀分级中0级～3级的人数分别为：23例、4例、1例、0例；关节活动度分级中0级～3级的人数分别为：23例、3例、1例、1例。对照组：治疗前膝关节疼痛分级中0级～3级的人数分别为：2例、10例、12例、4例；肿胀分级中0级～3级的人数分别为：9例、11例、6例、2例；关节活动度分级中0级～3级的人数分别为：3例、7例、9例、9例；治疗后膝关节疼痛分级中0级～3级的人数分别为：13例、11例、2例、2例；肿胀分级中0级～3级的人数分别为：15例、10例、2例、1例；关节活动度分级中0级～3级的人数分别为：6例、10例、8例、4例。治疗组和对照组治疗后量化评分比较，χ2=3.975，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后的量化评分（分，x±s）

2.2 两组治疗后疗效比较 治疗组优良率为89.3%；对照组优良率为64.3%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗后疗效比较

2.3 安全性评估 治疗前后两组患者进行肝、肾功能检查，无特殊变化。

3 讨论

KOA是一种多发于中老年人的慢性骨关节病，随着我国老龄化社会的到来，开展膝关节骨性关节炎的中医诊治研究具有重大的现实意义。在临床上经常有病人说，膝关节没劲，发软、行走时打软腿，西医诊断一般多为膝关节退变，MRI检查显示半月板轻度损伤，西医治疗则只是对症处理，口服消炎止痛药及氨基葡萄糖，效果不稳定。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷酯酶A2的释放，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨关节疼痛的病理改变，改善关节软骨代谢及关节活动度，从而能缓解部分伴有膝关节软骨损伤患者的疼痛[4]，但不能治本。然而中医学认为久行伤筋，膝为筋之府，长期疲劳奔跑、下蹲负重等会导致膝关节磨损大，再加上现代人大多运动过少，饮食过度，身体肥胖，膝关节承受上半身的体重压力很大，所以膝关节特别容易退化。临床上大多数膝关节早期疼痛的患者在医院检查的结果，往往都是膝关节轻度的退行性改变。在中医看来，肾主骨，肝主筋，而人到中年以后，肝血亏虚，血不足以濡养筋络，筋的僵硬、萎缩连带着伤及骨，往往表现为骨痛。所以对于中年以后的患者应着重于养筋生髓健骨，从而缓解肝肾渐亏、筋骨失养以及气机闭阻不畅、日久成痹之症状。中医学认为：“久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨。”血不荣筋，则筋不束骨，筋骨受损，久则累及肝肾，肾主骨，肝主筋，筋骨失养，肝肾精血不足，则韧带松弛无力；笔者经过临床观察认为，劳损或肝肾亏虚导致气血瘀滞是膝关节骨性关节炎最重要的病因之一，经脉淤阻致使其筋骨失于温煦濡养，长期如此易致病，所以治疗的基本原则以活血化瘀与补益肝肾为主[5～7]。

中医药治疗膝骨性关节炎历史悠久，疗效确切，中医有内外不同的疗法，效果都不错，但最经典的还是中药汤剂。笔者在闲暇时翻读中医古籍，发现在《辨证录》卷八中记载了一则《养筋汤》：白芍30 g，熟地30 g，麦冬30 g，炒枣仁9 g，巴戟天9 g，水煎服。其记载的疗效是：一剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂疼痛、酸麻之症尽除。主治肝肾不足，心阴亦虚，筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步，遍身疼痛，手臂酸麻。方中白芍养血敛阴、柔肝止痛；熟地滋阴补血、益精填髓；麦冬养阴润肺益胃；炒枣仁滋阴养肝安神；巴戟天补肾阳、强筋骨、祛风寒，全方药物虽少，但配伍严谨。笔者临床中配上具有补虚益肾、祛风除湿功效的鹿衔草；具有除湿舒筋、活血止痛功效的透骨草；具有祛风散寒、舒筋活络，用于风寒湿痹，筋脉拘挛疼痛的伸筋草，从根本上补益肝肾，使膝部筋脉得以濡养，从而使患者的临床症状大为改善，临床疗效显著提高。

[1]刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨,2012,24(1):3-7

[2]刘柏龄.天池伤科[M].北京:人民卫生出版社,2008.77-80

[3]徐豫湘.正清风痛宁缓释片治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2013

[4]张志余,张旭桥.盐酸氨基葡萄糖片合玻璃酸钠治疗肩关节周围炎[J].中外医疗,2010,29(18):118

[5]任晓东,丁满飞,章燕,等.补益肝肾、活血通络法中药内外合治膝关节骨性关节炎疗效观察[J].新中医,2013,45(8):90-91

[6]张嘉倩,刘淑清.补肾活血方对膝骨性关节炎的临床观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(11):2339-2342

[7]孙勇,顾寒.中药熏洗配合复方当归注射液治疗膝骨性关节炎临床报告[J].中医学报,2010,25(5):1016-1017