腹腔热化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床观察

孔国强 高社干 任婧 孙佳春 周丹 袁小志 杨瑞娜 王新帅 单探幽 李硕果（河南科技大学第一附属医院肿瘤内科五病区 洛阳 471003）

恶性腹水是晚期恶性肿瘤常见并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，如何有效治疗恶性腹水，减轻患者痛苦，为其进一步治疗创造有利条件，是目前临床较为重视的一个问题。本研究采用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水，取得满意的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2016年1月收治的恶性腹水患者80例为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和研究组各40例。研究组男20例，女20例；年龄49～69岁，平均年龄（59.73±6.32）岁；平均腹水量（4 256.48±627.18）ml；原发病：结肠癌15例，胃癌17例，卵巢癌8例。对照组男21例，女19例；年龄49～70岁，平均年龄（59.54±6.18）岁；平均腹水量（4 256.75±627.97）ml；原发病：结肠癌16例，胃癌15例，卵巢癌9例。两组患者腹水量、年龄、性别以及原发病等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经MRI或CT等影像学检查明确诊断为腹腔肿瘤弥漫性种植、转移，且B超检查显示腹水量＞3 000 ml；患者预计生存期＞3年；患者认知、交流功能正常，临床资料完整。排除标准：已行姑息性减瘤术、根治性切除术治疗；合并完全性肠梗阻、腹腔广泛粘连、凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 研究组患者实施腹腔热灌注化疗联合静脉化疗方案治疗。先进行腹腔热灌注化疗3次，再进行静脉化疗3～8个疗程。腹腔热灌注化疗：在B超引导下放置4条腹腔热灌注化疗专用管道，连接腹腔热灌注化疗治疗仪，将化疗药物加入0.9%氯化钠溶液6 000 ml中，于20～25 min内快速注入腹腔，夹闭引流管1 h后放开，治疗温度设定为43℃[1]。静脉化疗：根据患者原发病进行选择，如胃癌、结肠癌患者选择5-氟尿嘧啶、吡柔比星、顺铂联合方案，卵巢癌患者选择5-氟尿嘧啶、紫杉醇、顺铂联合方案。对照组患者应用常规静脉化疗和腹腔穿刺抽液治疗。初次放液1 000 ml，随后每日放腹腔积液控制在500 ml以内，静脉化疗方案同研究组。

1.4 观察指标及标准 （1）随访2个月，观察患者腹水变化，分析其临床疗效。疗效评价标准[1]，完全缓解：腹水完全消失，持续1个月以上；部分缓解：腹水减少＞50%，持续1个月以上；好转：腹水减少25%～50%，持续1个月以上；稳定：腹水减少或增加＜25%，持续1个月以上；进展：腹水较治疗前增加＞25%。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解+好转）/总例数×100%。（2）采用Kamofsky评分量表评价两组患者治疗前后的活动状态，了解其一般健康情况和对治疗耐受能力，评分越高则表示活动状态越好。（3）比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后Kamofsky评分比较 治疗前两组Kamofsky评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后研究组Kamofsky评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后Kamofsky评分比较（分，x±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

恶性腹水是由于发生在腹腔或全身的恶性肿瘤引起腹腔脏壁层胸腹膜发生弥漫性病变，导致体腔液体异常增多的一种现象，可引起腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，病情进展快，预后较差[2～3]。虽然近年来临床肿瘤治疗技术不断提升，但其5年生存率仍未超过35%[4]。临床治疗恶性腹水的主要目的是减轻患者的痛苦，从而延长患者生存期。既往临床多采用腹腔穿刺抽液治疗，但疗效欠佳，且反复抽液易导致低蛋白血症及电解质紊乱。腹腔热灌注化疗是近年来治疗腹腔恶性肿瘤的常用辅助手段，大量的温热化疗灌注液能够使化疗药物充分接触腹腔内微小转移灶，有效清除腹腔游离癌细胞，且化疗药物灌注到腹腔后，在腹腔内可有恒定、较高、持久的浓度，但进入人体循环的化疗药物较少，患者不良反应小。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组Kamofsky评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的Kamofsky评分明显高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水能够有效控制恶性腹水，且安全性高，值得临床推广应用。

[1]匡树根,刘霞,刘铁兵,等.热疗加腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的临床研究[J].当代医学,2016,22(18):13-14

[2]吴亚东,李艳燕,赵跃鹏,等.腹腔热灌注化疗联合中药治疗恶性腹水临床疗效观察[J].河北医学,2016,22(10):1734-1735

[3]洪燕妮,庞红霞,朱晋峰,等.老年胃癌腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效[J].吉林医学,2016,37(11):2645-2647

[4]符跃东.中西药联合治疗肝硬化腹水患者的临床疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(1):74-75