软通道穿刺术对脑出血患者神经功能的影响

李涛

（河南省永城市人民医院神经外科 永城 476600）

脑出血是临床常见的疾病之一，而高血压脑出血作为最常见的脑出血疾病，其临床发病率及致残率极高，可对患者生命健康造成严重的影响[1]。传统的高血压脑出血的治疗方法以保守治疗及开颅手术为主，但总不能获得满意的临床效果，且风险性较高。近年来，随着立体定向技术及微创穿刺术等新技术在治疗脑出血患者中的应用，其临床疗效已获得广大医务工作者的广泛认可[2]。我院神经外科将立体定位技术引导下软通道穿刺术应用于高血压脑出血患者中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年5月收治高血压脑出血54例患者为研究对象，均符合高血压脑出血诊断。按随机数字表法分为对照组（27例）和观察组（27例）。对照组男16例，女11例；年龄 56～70岁，平均年龄（64.47±7.63）岁；血肿体积 27～47 ml，平均体积（35.47±5.66）ml；基底节区出血16例，顶叶出血8例，颞叶出血3例。观察组男14例，女13例；年龄54～72岁，平均年龄（65.32±7.45）岁；血肿体积26～48 ml，平均体积（34.47±5.27）ml；基底节区出血14例，顶叶出血9例，颞叶出血4例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为急性颅内压力增高，并具有明确的高血压史；GCS评分低于8分。排除标准：脑功能衰竭、血友病、脑外伤者；严重心肝肾等器官功能障碍者；由脑瘤及其他因素引起的血肿；出现脑疝及术前出现深度昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用立体定向技术引导下的软通道穿刺手术进行治疗：患者经头部CT检查，在立体定位仪器的协助下对颅内血肿进行定位及测算，确定中心靶点及穿刺点；钻颅骨之前对穿刺部位进行常规消毒，局部麻醉（麻醉药采用2%利多卡因，需要者可追加地西泮）；钻颅骨完成后对碎颅骨进行完全清除，用预先准备好的脑膜针穿透硬脑膜，对准血肿中心靶区插入硅胶引流管建立软管通道；使用注射器对血肿进行抽吸，待血肿体积剩50%～70%时，向血肿内注入纳洛酮0.6～0.8 mg、地塞米松8～10 mg以及尿激酶40 000 U；颅脑外接引流管进行引流。引流管需每日使用血肿液化剂进行冲洗。经CT复查血肿消失后拔除。

1.3.2 对照组 采用常规开颅血肿清除术进行治疗。术后所有患者均给予营养神经、抗感染和预防并发症等治疗。

1.4 观察指标及疗效评价 （1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者术前、术后1个月及3个月神经功能恢复情况进行评估。（2）应用改良Rankin量表评估患者术后3个月自主生活能力恢复情况[3]。总分10分，分数越高，表明患者生活能力恢复越好。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料采用表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后NIHSS评分比较 与治疗前比较，两组患者术后1个月、3个月NIHSS评分明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前术后NIHSS评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者术后生活能力恢复情况比较 术后3个月，观察组患者生活能力恢复正常情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后生活能力恢复情况比较[（例%）]

3 讨论

高血压脑出血是由于高血压病导致患者脑底小动脉发生病变，使脑动脉血管壁强度遭到削弱，出现局部性扩张，当患者受到激烈的外部因素刺激时，血压极速上升而导致脑血管破裂，最终引起脑出血，为高血压患者最严重的并发症之一，预后极差，致残率及致死率均非常高。研究显示[4～5]，高血压脑出血发病半小时后会形成血肿，其中1/3左右的患者血肿会在24 h内有扩大迹象，72 h血肿周边脑组织出现海绵状坏死，若在此时进行治疗，对脑组织的修复将变得非常困难，且易伴发严重的并发症。

传统的开颅血肿清除术血肿清除效果较好，但术后常常并发出较多的不良反应，同时开颅手术风险性也非常高。因此，医生及患者在开颅手术治疗时都比较慎重。立体定向技术引导下软通道穿刺术作为近年来新出现的颅内血肿清除术，其主要特点在于应用独特的三维定位法迅速、准确定位颅内血肿靶点，手术实施方便，可床边救治，也可在CT动态监测下进行，同时该术应用独有的微创钻孔、软管负压引流技术，可减轻对脑组织的创伤，不仅提高血肿清除成功率，还可降低患者致残率，有效改善患者预后[6]。本研究结果显示，两组患者治疗后神经功能均有明显改善，观察组神经功能及生活能力恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。表明相较于传统的开颅术，立体定向技术引导下软通道穿刺术对高血压脑出血患者神经功能及生活能力的改善方面表现出更好的效果。综上所述，立体定向技术引导下软通道穿刺术能够加速高血压脑出血患者神经功能及术后生活能力的恢复，降低患者致残率，临床疗效满意。

[1]吴建平.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].中外医疗,2015,34(15):197-198

[2]刘永生.微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响[J].中国实用医刊,2015,42(17):118-119

[3]孙冲,徐迪荣,李碧磊.改良Rankin量表在急性大面积脑梗死长期生存的预后价值[J].医学研究杂志,2012,41(12):179-182

[4]叶富跃,杨堃,郑传宜,等.颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J].河北医学,2016,22(1):17-20

[5]邢栋.高血压脑出血的发病机制探讨及手术方式研究进展[J].当代医学,2015,21(2):8-9

[6]潘建豪,陈旺振,谭水文.立体定向技术在高血压脑出血的应用[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2309-2310