大黄牡丹汤加减联合腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后胃肠功能及康复进程的影响

姜明华

（河南省宁陵县中医院妇产科 宁陵 476700）

急性阑尾炎是临床常见外科急腹症，占外科住院患者总数的10%～15%，起病急骤，疼痛剧烈[1]。近年来，腹腔镜阑尾切除术因其切口小、出血量少、术后疼痛小、不良反应少等优势在急性阑尾炎的临床治疗中广泛应用，但术后肠功能会受到一定的抑制，影响康复进程。大黄牡丹汤由大黄、丹皮、薏苡仁等多种中药组成，具有逐瘀散结、泻热解毒之功效，为中医治疗阑尾炎的经典药方[2]。本研究旨在探讨大黄牡丹汤加减联合腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后胃肠功能及康复进程的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月～2017年5月收治的急性阑尾炎患者102例，按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组女24例，男27例；年龄 16～68岁，平均年龄（32.67±11.49）岁；发病时间 1.4～10 h，平均时间（4.02±1.13）h；坏疽性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎16例，单纯性阑尾炎31例。观察组女23例，男28例；年龄14～67岁，平均年龄（30.97±12.71）岁；发病时间 2～10 h，平均时间（4.74±1.56）h；坏疽性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎16例，单纯性阑尾炎30例。两组患者的性别、年龄、发病时间、疾病类型等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理协会审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《外科学》中急性阑尾炎相关诊断标准[3]；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾功能异常者；伴有血液、心脑血管疾病者；妊娠期、哺乳期女性；存在精神类疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行腹腔镜阑尾切除术治疗，气管插管全麻，于脐部上缘作1 cm的弧形切口，用Veress针穿刺入腹腔，建立CO2气腹，维持气腹压力在14 mm Hg，置入10 mm的Trocar，伸入腹腔镜，探查腹腔情况。于反麦氏点作一长10 mm切口，置入10 mm的Trocar为主操作孔，于耻骨、腹部正中联合上方约5 cm处作一长5 mm切口，置入5 mm的Trocar为副操作孔。主操作孔置入肠钳，显露回盲部，探查病变阑尾，电钩分离粘连组织；副操作孔置入抓钳，提起阑尾，显露盲肠、阑尾根部、系膜，分离阑尾动脉，用钛夹夹闭阑尾，沿阑尾壁切断系膜，直至阑尾根部，置入无齿抓钳，轻轻牵拉暴露残端，用7号丝线双重结扎，距结扎线约3 mm处剪断阑尾；取出阑尾，置入标本袋。根据患者实际情况决定是否放置引流管，用甲硝唑注射液进行术区局部冲洗，缝合切口，术毕。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用大黄牡丹汤治疗。方药组成：鳖甲15 g、大黄10 g、败酱草20 g、丹皮 15 g、冬瓜仁 20 g、桃仁 10 g、芒硝 6 g、红藤20 g、薏苡仁 20 g、生甘草 10 g。水煎，取汁 400 ml，1剂/d，分2次早晚温服。

1.4 观察指标 观察两组患者术后肠胃功能恢复情况，包括肠鸣音复常时间、排便时间、引流管留置时间；比较两组患者术后体温复常时间及住院时间。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组肠鸣音复常时间、排便时间、引流管留置时间、体温复常时间及住院天数均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术后肠胃功能恢复及康复进程比较

表1 两组术后肠胃功能恢复及康复进程比较

住院天数（d）观察组对照组组别 n 肠鸣音复常时间（h）排便时间（h）引流管留置时间（h）体温复常时间（d）51 51 tP 13.32±4.49 21.52±4.81 8.900 0.000 2.76±5.11 4.85±5.40 2.008 0.047 3.16±1.01 3.77±1.74 2.165 0.033 1.82±0.57 2.78±0.98 6.047 0.000 5.08±2.17 7.74±3.38 4.729 0.000

3 讨论

急性阑尾炎主要由淋巴增生、粪石梗阻、寄生虫侵入等因素所致，其临床治疗主要包括药物治疗和手术治疗，但药物起效缓慢，疗效欠佳。手术治疗包括传统开腹手术和腹腔镜手术。传统开腹手术具有手术切口大、出血量多、术后并发症多等弊端，不利于患者早日康复。腹腔镜阑尾切除术是现阶段治疗急性阑尾炎的理想手段，可弥补传统开腹手术的不足，安全性更高[4]。但外科腹部手术患者术后可出现胃肠功能迟缓，影响术后营养状况改善，不利于术后康复。

中医学认为，急性阑尾炎属“肠痈”范畴，多因外邪侵袭，痈热肠腑，饮食不节，损及脾胃，致肠腑传导失职；或便秘，致肠腑气机壅塞，血络淤积，郁而化热，瘀热互结，导致血败肉腐，形成痈脓，治疗宜活血祛瘀、清热解毒、散结消痈。本研究所用大黄牡丹汤中，牡丹皮活血凉血，大黄活血化瘀、泻下通积、清热解毒，两者共为君药，有泻肠腑湿热瘀结之效；薏苡仁、鳖甲可排脓、软坚散结；丹皮佐以桃仁可透脓散瘀、活血行滞；大黄佐以芒硝可泻下通便、软坚散结；冬瓜仁可排脓散结、清热利尿；生甘草、败酱草可消肿散结、清热解毒；红藤可活血祛风、清热解毒，诸药合用，共奏消痈散结、泻热解毒、逐瘀排脓之功[5]。

本研究结果显示，观察组肠鸣音复常时间、体温复常时间、排便时间、引流管留置时间及住院天数均明显低于对照组（P＜0.05）。说明大黄牡丹汤加减联合腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，可促进胃肠功能恢复，加快术后康复进程。

[1]潘子鹏,李闻.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价[J].昆明医科大学学报,2016,37(8):119-122

[2]邓芳芳,曹淼,张文兴.大黄牡丹汤恢复急性阑尾炎术后肠功能的Meta分析[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(2):124-127

[3]陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.610

[4]王啟雄.腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1053-1055

[5]汪雪,刘建,彭德伟,等.大黄牡丹汤联合腹腔镜治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].四川中医,2017,29(1):172-175