加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎的临床观察

赵红磊

（河南省驻马店上蔡县人民医院心内科 上蔡 463899）

慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis）是临床常见的消化系统疾病，患者临床表现以饭后腹部不适、腹胀、胃痛、反酸、嗳气、恶心为主，病情较为严重者会出现胃部反复出血，严重影响其正常工作和生活。临床研究显示[1]，慢性浅表性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染、精神压力过大、饮食不规律、胆汁反流、免疫力低下等存在密切关系，但目前仍无明确的理论可以解释慢性浅表性胃炎的发病机制。中医将慢性浅表性胃炎归属于“胃脘痛、痞满”等范畴，认为该病是由外感风邪、内伤情志、脏腑失调所致，多属肝胃不和型[2]。本研究观察加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎的临床治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年4月我院共收治肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者90例，经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，且符合中医肝胃不和的诊断标准，无严重器质性病变、消化系统肿瘤、精神障碍和药物过敏病例。将90例患者随机分为A、B组，A组45例，男25例、女20例，年龄27～48岁、平均年龄（37.5±3.5）岁，病程 0.7～7.5年、平均病程（3.8±0.6）年。B组45例，男26例、女19例，年龄27～49岁、平均年龄（37.9±3.7）岁，病程 0.5～7.8 年、平均病程（3.9±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学会审核通过。患者及其家属均知晓并签署同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予奥美拉唑（国药准字H44023977）治疗：20 mg/次，1次/d，晨起后服用。B组加服加味小柴胡汤，汤剂组成：柴胡12 g，乌贼骨 15 g，陈皮、丹参、党参、半夏、黄芪各 10 g，甘草、黄连、生姜各6 g，大枣5枚，疼痛严重者加延胡索10 g；消化不良者加焦麦芽、焦山楂、焦神曲各10 g；口干便秘者加厚朴、黄芪各10 g。每日1剂，1 L水煎至200 ml，早晚各温服100 ml。两组患者均连续用药8周。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后症候积分：对患者胃部疼痛、上腹胀、嗳气、反酸、纳呆食少五项症状进行评分，将症状分为0、1、2、3四个等级，症候积分越低，表明患者身体健康状况越好。（2）根据患者症候积分变化和胃镜检查结果，将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：临床症候积分降低≥95%，胃黏膜恢复正常；显效：临床症候积分降低≥70%，胃黏膜溃疡、炎症面积减少≥50%；有效：临床症候积分降低≥30%，胃黏膜溃疡、炎症面积有所减少；无效：未达到上述标准或病情恶化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，计量资料以表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症候积分比较 两组患者治疗后中医症候积分均较治疗前明显降低（P＜0.05），与A组比较，B组下降幅度更大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症候积分比较（分，x±s）

2.2 两组临床疗效比较 B组治疗总有效率（93.33%）高于A组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 A组出现眩晕1例，B组出现呕吐1例，两组患者不良反应发生率均为2.22%，对比无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

慢性浅表性胃炎具有高发病率、低治愈率、易复发等特点。随着近些年生活压力的不断增加，慢性浅表性胃炎的发病率有逐年增高的趋势，且目前尚无特异性药物可以有效治疗，常规西药治疗虽然可以迅速缓解症状，但停药后复发率较高[3]。中医认为，虽然慢性浅表性胃炎病症在胃，但与肝脏、脾脏等器官存在密切联系。肝胃不合是中医临床最为常见的类型，多由压力过大、喜怒无常所致。中医认为脾胃为后天之本，而肝脏主疏泄、藏血，肝气失调极易累及脾胃，导致脾胃不和。因此，临床治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎应以疏肝理气、行气止痛为主[4]。小柴胡汤由柴胡、乌贼骨、陈皮、丹参、党参、半夏、黄芪、甘草、黄连、生姜、大枣配伍而成，方中柴胡疏肝解郁；乌贼骨止酸镇痛；陈皮、丹参活血理气；黄芪清邪热；半夏、生姜健脾清湿；党参、大枣、甘草健脾养胃、补血养肝。胃痛者加行气止痛的延胡索；消化不良者加促进消化的焦三仙；口干便秘者加补气的黄芪和去燥的厚朴，全方从多个方面共同作用，以达到疏肝理气、行气止痛的目的[5]。本研究结果表明，B组患者治疗后临床症状明显减轻，中医症候积分显著降低，下降幅度大于A组，且治疗总有效率较高；两组治疗期间均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较无统计学差异。综上所述，加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎临床效果较好，且不会增加用药风险，可推广应用。

[1]刘艳红.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和型疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(6):653

[2]杜文彪.加味小柴胡汤在肝胃不和型慢性浅表性胃炎中的应用效果研究[J].内蒙古中医药,2017,36(2):9

[3]李琛,余晓娟.针刺配合小柴胡汤合平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证75例[J].陕西中医,2017,38(1):112-113

[4]王亚军,吕永慧,董晶.中西医结合治疗慢性胃炎临床疗效及对患者生存质量的影响[J].山西中医,2015,31(10):13-16

[5]杨泽建.小柴胡汤加味治疗慢性浅表性胃炎58例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2011,32(11):102