桑夏清肺汤加减治疗儿童支原体肺炎的有效性及安全性探讨*

管志伟 宋桂华 张岩 吕伟刚 于素平 郭彦荣

（河南中医药大学第一附属医院儿科 郑州 450000）

支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，临床表现以刺激性咳嗽、发热为主，伴有胸闷、咽痛、气喘及胸痛，部分患儿可发生胃肠道、泌尿及心血管系统并发症，严重影响患儿身心健康及生长发育[1]。临床上主要给予大环内酯类抗生素治疗，具有一定疗效，但无法根治，且易产生呕吐、肝功能损伤、恶心等毒副作用[2]。随着中医学研究的不断进步，中医药疗法可增强大环内酯类药物抑菌作用，缩短疗程，减少毒副作用。本研究探讨儿童支原体肺炎中桑夏清肺汤加减治疗的有效性及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2016年1月～2017年6月诊治的支原体肺炎患儿150例，随机分为对照组和治疗组各75例。治疗组男40例，女35例；年龄 2～11 岁，平均年龄（7.34±1.16）岁；病程 3～25 d，平均病程（14.72±3.41）d。对照组男42例，女33例；年龄 3～11岁，平均年龄（7.38±1.13）岁；病程4～25 d，平均病程（14.75±3.38）d。两组患儿一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均确诊为支原体肺炎；年龄1～16岁；病程不超过4周；前瞻性研究符合中医证型，急性期包括痰热闭肺型、风热闭肺型、毒热闭肺型，恢复期包括阴虚肺热型和肺脾气虚型；患儿监护人知晓本研究并签订知情同意书；（2）排除标准：治疗依从性较差者；对本研究所用药物过敏者；合并心肝肾、造血系统等严重病变者；肺部有大量胸腔积液者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 两组患儿均给予吸氧、止咳、化痰、平喘、补充维生素及水电解质等常规治疗。对照组给予注射用阿奇霉素（国药准字H20066565）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中，浓度稀释为0.5 mg/ml进行静脉滴注，1次/d，连续给药5 d后停药4 d，根据患儿具体病情用药，给予阿奇霉素分散片（国药准字H20123077）口服，首日服用0.5 g，第2～3天服用0.25 g，连续给药3 d后停4 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上给予桑夏清肺汤加减治疗。急性期以清热化痰、解表驱邪为主；恢复期以理气化痰、清热解毒、活血化瘀为主。方剂组成包括：生石膏、苇茎各30 g，桑白皮、紫苏子、川贝母、黄芩、薏苡仁、冬瓜仁各15 g，姜半夏12 g，杏仁、麻黄、甘草各10 g，栀子、桃仁各9 g。发热严重者加适量鱼腥草、柴胡、连翘；咳痰者加适量款冬花、紫菀、海浮石；憋喘者加适量炒芥子、地龙；存在胸水者加适量车前子、葶苈子；阴虚肺热者加适量麦门冬、南北沙参；肺脾气虚者加适量炒白术、生黄芪、茯苓；纳差者加适量山楂、莱菔子、麦芽；大便干结者加适量瓜蒌仁、厚朴；血瘀者加适量丹参和赤芍。所有药物加入水中煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用，1剂/d。两组患儿均持续治疗1个月。

1.4 观察指标及疗效判定 （1）观察两组临床治疗效果，判定标准，临床控制：患儿体温正常，咳嗽、肺部罗音等症状与体征消失，X线胸片显示肺部正常，血常规检查正常；显效：患儿仍偶有低热，X线胸片示炎症大片吸收，血常规示白细胞计数明显下降，但仍未达到正常范围[（5～12）×109/L]；无效：患儿发热、咳嗽、肺部罗音等症状与体征无变化或加重。总有效率=（临床控制+显效）/总例数×100%。（2）观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 研究所得数据均录入SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床控制32例，显效40例，无效3例，总有效率是96.00%（72/75）；对照组临床控制14例，显效51例，无效10例，总有效率是86.67%（65/75）。治疗组临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.127，P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

中医认为[3～4]，支原体肺炎属“咳嗽、肺风”等范畴，病因主要分为外因和内因，其中外因是外感风邪、时疫，内因是儿童脏腑娇嫩，卫外不固，导致外邪侵袭肺脏，痰液阻于气道，临床治疗上以养阴益气、活血化痰、清热解毒为主。桑夏清肺汤由多种中草药组成，其中姜半夏归脾、肺经，多用于痰多咳喘、胸脘痞闷；桑白皮可修复受损组织细胞，泻肺火兼肺中水气，具有抗炎、平喘之功效；紫苏子散寒理气；栀子镇静；甘草清热解毒、补脾益气、祛痰止咳、调和诸药；薏苡仁去湿除风；冬瓜仁、苇茎清肺化痰、排脓、增强免疫力；桃仁活血祛瘀；川贝母止咳化痰；黄芩、麻黄、杏仁苦润下行，具有宣肺止咳之功效，还可改善患儿肺部微循环，促使炎症快速吸收：诸药合用，共奏宣肺逐饮之效，与西药抗感染治疗联合应用，可有效缩短疗程，改善患儿临床症状[5～6]。

本研究结果显示，治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明桑夏清肺汤加减治疗儿童支原体肺炎效果显著，可有效缓解患儿临床症状和体征，促进早日康复，且安全性高，值得临床推广应用。

[1]邱林军.抗支清肺汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国中医药科技,2017,24(1):68-69

[2]司凯英,姚晓颖,刘志宝,等.探讨黄芪注射液在小儿支原体肺炎中的疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2017,11(15):84-85

[3]田晨,程燕,陈慧,等.小儿支原体肺炎的中医治疗[J].吉林中医药,2014,34(6):573-576

[4]陈燕妮.儿童支原体肺炎的中医治疗进展[J].医学综述,2013,19(6):1094-1096

[5]祁波.清肺抗支汤治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床研究[D].江苏:南京中医药大学,2014

[6]马素花.辨证分型联合西药治疗小儿支原体肺炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(7):114-116