早期Vojta疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征效果

朱世杰（河南省西华县人民医院 西华 466699）

脑损伤综合征是指小儿出生1个月内脑发育时期，由于非进行性脑损伤所致的以各运动功能障碍为主的综合征，表现为行为异常、癫痫、精神障碍、语言障碍、听觉障碍、幻听等，严重威胁患儿身心正常发育，危害伴随终身[1]。因此，早期给予患儿综合干预以改善其肢体功能十分必要。本研究旨在探讨早期Vojta疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2017年2月于我院接受康复训练的300例脑损伤综合征患儿为研究对象，根据家属意愿分为观察组和对照组各150例。观察组男71例，女79例；年龄1个月～3岁，平均年龄（9.6±1.2）个月；病因：缺血缺氧78例，细菌或病毒感染49例，意外损伤23例。对照组男85例，女65例；年龄1个月～3岁，平均年龄（10.2±1.0）个月；病因：缺血缺氧85例，细菌或病毒感染46例，意外损伤19例。两组患儿性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患儿均经临床检查及相关影像学检查确诊为小儿脑损伤综合征，临床均表现肌张力高或低、异常运动模式、姿势异常、智力障碍等症状；排除有遗传代谢性疾病、脑发育畸形、先天性疾病单纯视觉障碍的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予早期Vojta疗法。用拇指刺激主诱发带与辅助诱发带的刺激点，诱发患儿应答运动，引起局部肢体与远隔部位肌肉应答反应。根据患儿具体情况选择发射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K），按压过程中观察患儿面色变化适度调节手法的轻重，0.5 h/次，2 次 /d，6次 /周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行综合康复训练。（1）精细动作训练：挑选适合患儿抓握的玩具，引导患儿学习抓、捏、扔玩具，玩具性状可以由长方形、正方形向圆形过度。（2）大运动训练：主要包括翻身练习、坐位练习。指导患儿由腹爬向手膝位爬转变，提高患儿控制骨盆的能力，引导其逐渐朝向跪立、站立姿势转化，若患儿步行迟缓，可进行单腿负重、上下楼梯等训练；坐位训练：患儿骨盆保持坐位，以玩具作为引导，进行坐位平衡、躯干回旋、身躯训练等，若患儿肌张力较低，可双手扶住患儿胸部与腰部练习坐位，具体依照患儿月龄操作。（3）心理引导及语言功能训练：保持足够耐心，积极与患儿对话，引导其用语言表达情感，及时了解其心理状况变化并积极引导。40min/次，2～3次/d。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标及标准 （1）采用盖塞尔发育量表评价两组患儿治疗前后的适应性、精细运动、大运动能力、语言能力与个人社交情况。（2）比较两组患儿临床疗效。痊愈：异常姿势消失，肌张力基本正常，肢体运动正常，语言表达清晰，反应能力显著改善，智力测评正常；有效：异常姿势、语言表达、肢体运动、反应力及智力均较前有所好转；无效：姿势、语言表达、肢体运动、反应力及智力均未见改善[2]。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盖塞尔发育量表评分比较 治疗前两组盖塞尔发育量表评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组适应性、大运动与精细运动能力、语言以及个人社交评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后盖塞尔发育量表评分比较（分，x±s）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

婴幼儿在1岁以内脑功能系统尚未发育完全，脑组织可塑性大，脑结构和功能的重组能力与代偿能力极强，在此时进行早期康复干预能够有效促进大脑功能的代偿和重建，使损伤的脑神经细胞的能量代谢尽早恢复[3]。目前针对小儿脑损伤综合征的临床干预方式较多，主要包括高压氧治疗、推拿、针灸、营养神经药物配合康复疗法、音乐疗法、Vojta等。其中，Vojta是目前儿科治疗小儿脑损伤常用的神经生理学疗法，通过刺激患儿身体的诱发带，诱导患儿局部及全身反射性地运动，增强其运动能力，减少异常姿态。但Vojta疗法仅能改善脑损伤患儿的运动功能，无法对存在语言障碍、智力低下等患儿进行有效干预。因此，在Vojta治疗基础上联合综合康复训练，对患儿生理、心理、精神等多方面进行干预显得尤为重要。

本研究结果显示，治疗前两组盖塞尔发育量表各指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组适应性、大运动与精细运动能力、语言以及个人社交评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明早期Vojta疗法联合综合康复训练可促进脑损伤综合征患儿的运动发育、社会适应能力、社交、语言能力的提高，临床效果显著。综上所述，脑损伤综合征患儿采用早期Vojta疗法联合综合康复训练，有利于患儿语言、运动及社交能力的全面发展，促进患儿及早康复，值得临床推广应用。

[1]赵志霞.综合干预疗法治疗小儿脑损伤综合征的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):73-74

[2]张敏,黄澜,梁玉清,等.早期Vojta疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征的效果[J].中国妇幼保健,2014,29(23):3862-3864

[3]赵志霞.综合干预疗法治疗小儿脑损伤综合征的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):73-74