综合康复治疗对小儿脑瘫合并癫痫患儿的疗效观察

小儿脑瘫（脑性瘫痪）是一种持续存在的中枢神经系统功能障碍、活动受限症候群，主要发病机制为发育不成熟的胎儿或婴幼儿出现脑损伤，引发脑性瘫痪，病发后常伴有感觉、知觉、认识、交流、行为障碍及癫痫等[1]。小儿脑瘫合并癫痫会加重患儿脑损伤程度，增加治疗难度。目前常用的小儿脑瘫合并癫痫治疗方式为物理治疗结合抗癫痫药物，但患儿综合预后不佳[2]。本研究旨在探讨小儿脑瘫合并癫痫患儿采用综合康复治疗的临床疗效，为改善患儿预后提供临床参考。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2015年5月～2017年6月我院收治的小儿脑瘫合并癫痫患儿60例为研究对象，随机分为普通组和研究组。普通组30例，男18例、女 12例，年龄 4个月 ～7岁、平均（3.4±0.8）岁，不随意运动型6例、痉挛型20例、混合型4例。研究组30例，男16例、女14例，年龄4.5个月～4.8岁、平均（3.2±0.6）岁，不随意运动型8例、痉挛型19例、混合型3例。两组患儿基本资料对比，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 均符合脑性瘫痪合并癫痫的诊断标准[3]；患儿年龄不超过7岁；排除存在听觉、视觉功能障碍及严重出血性疾病等病症患儿。

1.3 方法

1.3.1 普通组 采用常规物理治疗和抗癫痫治疗。物理疗法是在明确患儿病情的前提下，有针对性的制定康复训练内容，如运动、协调及平衡能力锻炼等。抗癫痫治疗给予丙戊酸钠（国药准字H20010595）口服，30 mg/（kg·d），治疗时间以患儿具体病情为准，一般在2～3年内。

1.3.2 研究组 在普通组治疗的基础上采用综合康复治疗。（1）药物穴位注射：选取风池、百会、四神聪等穴位，在所选穴位注射鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂、维生素B1等营养神经药物。（2）针灸：选择感觉区、足运动区、语言二区与三区为头针，结合临床经验、经络学说与脑神经功能分布定位，在患儿头部取穴，其中头部以百会、四神聪为主穴，上肢穴位取内关、外关、肩髃和曲池，下肢穴位取三阴交、足三里、太冲和伏兔。上述穴位针刺时间为30 min，1次/d。（3）神经肌肉电刺激：先对患儿痉挛肌群的拮抗肌进行电刺激，再对患儿具体痉挛部位进行电刺激，1 次 /d，20 min/次。（4）推拿按摩：可采用弹拨、诊锤叩击、一指点穴等方法对患儿进行推拿按摩，同时矫正患儿异常姿势，改善患儿肢体功能，推拿按摩时间以患儿实际病情为准，1次/d，30 min/次。以2周为1个疗程，每个疗程间隔1周，持续治疗5个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定 观察两组患儿各项发育指标和临床疗效。（1）采用Gesell发育量表来评估患儿发育状况，包括大运动、精细运动、适应能力、社交能力和语言能力等项目，满分100分，每项都完成为2分，大部分完成为1.5分，完成一半为1分，完成小部分为0.5分，未完成为0分。（2）疗效判定标准：患儿临床症状无任何变化，癫痫发作次数更频繁，Gesell量表评分总分未提高，视为无效；患儿症状有所缓解，癫痫发作次数下降，Gesell量表评分总分提高1%～19%，视为有效；患儿临床症状完全消失，癫痫不再发作，Gesell量表评分总分提高20%以上，视为显效。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0软件对所有数据进行处理，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，计量资料用表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项发育指标比较 治疗前两组患者各项发育指标比较差异不显著，P＞0.05；治疗后两组患儿运动、社交、适应、语言能力等评分均明显升高，且研究组高于普通组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组患儿各项发育指标比较（分，x±s）

2.2 两组临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率为96.67%，明显高于普通组的76.67%，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

小儿脑性瘫痪又称为小儿脑瘫，该病在脑损伤疾病中比较多见，由于脑性瘫痪的发病部位为脑，而大脑涉及到机体的各种功能，因而脑损伤不但会导致患儿智力发育受损，还会影响患儿肢体运动及语言功能等[4]。伴有癫痫的脑瘫患儿，脑功能损伤程度更为严重，尤其对患儿智力发育影响更大。为降低癫痫发作对脑瘫患儿的脑损伤程度，进行抗癫痫治疗与进行功能康复训练同等重要。常规抗癫痫药物都存在不同程度的副作用，因此选择安全性高的治疗方案尤为重要[5]。

综合康复治疗包括穴位注射、针灸、神经肌肉电刺激、推拿按摩等内容，针刺患儿头部百会、四神聪，上肢内关、曲池等穴，下肢足三里、三阴交等穴，可清神醒脑、舒经通络、健脾益胃、益气活血，能有效改善患儿肢体运动和语言等功能。神经肌肉电刺激、推拿按摩均可舒经活络、调节机体阴阳失衡，结合功能训练，不但有利于患儿智力发育，还可提升患儿自理能力，对改善患儿生活质量有积极意义[6]。研究结果显示，本研究组患儿治疗后各项发育指标明显优于普通组，治疗总有效率高于普通组（P＜0.05），说明在常规辅助治疗的情况下进行综合康复治疗，可加强患儿运动能力，促进患儿智力、社交和语言等能力恢复和发育。综上所述，小儿脑性瘫痪合并癫痫采用综合康复治疗，可有效健脑益智，改善患儿运动、适应能力，利于患儿身体发育。

[1]裴铮.小儿脑性瘫痪合并癫痫的综合康复治疗效果分析[J].医学理论与实践,2014,27(24):3359-3360

[2]张姝妤.小儿脑性瘫痪合并癫痫临床特征及疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(12):106,123

[3]中华医学会儿科学分会康复学组.脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(16):1222-1226

[4]胡亚勤.小儿脑性瘫痪合并癫痫的综合康复治疗效果观察[J].河南医学研究,2017,26(15):2834-2835

[5]陈光,冯铭鸿,徐月珍,等.小儿脑性瘫痪合并癫痫的综合康复治疗[J].中国当代医药,2013,20(19):176-177

[6]马丙祥,冯士梅,张璠.中医综合康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症临床观察[J].中医学报,2012,27(4):511-512