甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析

耿红超

（河南省许昌市襄城县人民医院普外科 襄城 461700）

甲状腺结节是一种常见外科疾病，中年妇女的发病率较高。临床上多种甲状腺疾病均可表现有结节样，例如甲状腺炎症、甲减、自身免疫性疾病以及甲状腺腺瘤和甲状腺癌等[1]。发病初期大多数患者无明显症状，仅少数患者有疼痛、发热等症状。甲状腺结节多为良性，治疗以手术切除为主，常用的手术方法有甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺大部分切除术等。根据患者实际情况和患者要求选择适当的手术方法对甲状腺结节患者的治疗及预后至关重要[2]。本文总结了2015年1月～2017年1月在我院就医的98例甲状腺结节患者手术治疗的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月来我院就医的98例甲状腺结节患者作为研究对象。所有患者因自感颈部有肿块前来就医，经手术治疗后病理证实甲状腺腺瘤32例，单纯甲状腺肿28例，桥本氏甲状腺肿18例，甲状腺乳头状癌11例，甲状腺癌9例。将98例患者随机分为治疗组和对照组各49例。治疗组男22例，女27例；年龄20～70岁，平均（37.4±3.3）岁；病程 15 d～2.5年。对照组男 20例，女 29例；年龄 23～75岁，平均（38.1±4.1）岁；病程20 d～2.5年。两组患者年龄、性别和病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均由同一组医师进行手术。对照组采用甲状腺次全切除术治疗[3]。患者行仰卧位，肩部垫高，头后仰，使颈部全部裸露，气管内插管全麻，沿胸骨上切迹上方约两横指处，行弧形切口，在甲状软骨与胸骨柄之间的区域，将颈阔肌后面的周围组织用手术刀进行分离。甲状腺组织前的肌群从后面进行切断，使腺体得以显露。为方便处理甲状腺的上极，手术先从右叶开始，向内上方牵引甲状腺，沿其外缘向下极逐渐分离，沿腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，使腺体后组织充分暴露，将大部分的腺体与结节切除，应尽量避免损伤喉返神经及甲状旁腺。在缝合时穿针不应过深，避免损伤喉返神经。术后常规放置引流管。治疗组行甲状腺腺叶切除术。患者行全身麻醉，消毒后从胸骨上切迹上方作一弧形切口，逐次切开皮下组织及颈阔肌，并分离颈阔肌后侧的周围组织。甲状腺暴露后，游离腺叶，先处理下级血管分支，将中静脉阻断，下牵腺叶，分离上极腺叶。阻断腺叶的上级血管分支。向内侧牵拉腺叶，靠近腺叶被膜对结节部分进行分离。手术过程中，注意四周血管及神经，以免误伤。手术结束后，常规缝合包扎，根据患者的实际情况可放置引流管。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，判断手术效果。统计患者术后再出血、声嘶、低钙抽搐及饮水呛咳例数，统计术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 对照组出血量、手术时间及住院时间明显高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组治疗组49 49 125.6±14.8 64.4±19.5*155.8±14.8 105.4±15.8*13.62±3.53 11.08±2.5*

2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者手术后病情平稳，对照组并发症发生率为36.7%，明显高于治疗组的14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节是我国常见且多发于中年妇女的一种疾病，发病率达4%～7%[1]。由于甲状腺位置特殊，与气管及食管相邻，且贴近喉返神经、迷走神经及甲状旁腺，加上颈部血管复杂，甲状腺供血血管多，手术中如有不慎极易导致血管破裂、喉返神经受损，出现声音嘶哑，增加手术难度，造成再次手术的隐患。

目前，甲状腺结节的治疗主要以手术为主。但术前对甲状腺结节的病理性质确诊尚存在一定困难，虽然穿刺细胞学诊断对甲状腺结节诊断率较高，但仍存在一定比例的漏诊[4～5]。在普通医院，病理科医师和临床医师缺乏经验，漏诊率更高。因此，甲状腺结节查不出良恶性的情况在临床上时有发生。目前临床医生采用的手术方法为甲状腺部分切除术或单纯肿瘤切除术，但这两种方法均有甲状腺部分组织残留，对于良恶性性质不明的患者来说，一旦术后病理确诊为甲状腺癌，残留组织将会导致癌症局部复发，难免要进行二次手术。但因上次手术对正常解剖结构的破坏和造成组织粘连，常增加二次手术难度，导致喉返神经和甲状腺损伤等并发症。甲状腺腺叶切除术治疗的优点主要是可以防止对非患处的处理，有效减少术中出血量，缩短手术时间；腺叶背面容易出现结节，该手术对此部位的清理效果更为显著，提高治疗效果，并降低了二次手术对机体造成的损害，减少了术后并发症的发生率；避免病灶残留，减少了因组织残留所致的局部复发，尤其是对恶性结节无淋巴结转移者，该手术相当于甲状腺癌根治手术，有效避免了二次手术治疗[6]。因此，临床医师对于良恶性不明的甲状腺结节患者的治疗应首选甲状腺腺叶切除术。

本研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量及住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后病情均平稳，对照组出现声嘶5例、低钙抽搐4例、术后出血2例、饮水呛咳7例，治疗组出现声嘶2例，低钙抽搐1例、术后出血1例、饮水呛咳3例，对照组并发症发生率为36.7%，明显高于治疗组的14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效显著，手术时间短，患者出血少，恢复时间快，术后并发症少，值得临床推广使用。

[1]商景荣,余勇豪,占必兴,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23):1874-1875

[2]张士彬.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果观察[J].中国实用医药,2014,9(31):79

[3]张惠明,苏琼川.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(21):4185-4186

[4]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):96-115

[5]陈亚晗.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(2):213-214

[6]张翚,邢超.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].黑龙江医药科学,2015,38(4):158-159