正念减压疗法对重症监护病房护士职业压力的影响

李葳葳 王 璇

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

重症监护病房简称ICU，是医院急危重症患者抢救的核心基地，集中了现代化的监护设备和抢救仪器，为挽救急危重症患者的生命和促进其康复做出来巨大的贡献。因其特殊的环境和作用，ICU护士不仅要掌握扎实的理论知识和精湛的技术操作，还要有快速准确的决策能力，需要不断学习先进仪器设备的操作方法，承受超负荷的工作强度和巨大的心理压力[1-2]。有研究显示[3]，ICU护士因工作压力大、患者病情危重、夜班轮换频繁、导致生理节律紊乱和工作-家庭冲突，使ICU护士身心俱疲，工作效率降低，离职率较高，严重影响了护理队伍的稳定。正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是以“正念”为核心建立起来的一种以压力管理为主的心理治疗方法，近年来，已成为心理学的研究热点之一，并广泛应用于西方的临床机构。MBSR以正念为基础，通过正念冥想训练的自我管理方式来减轻压力和管理情绪，是一种平稳、不被干扰、警觉和清醒的意识状态[4]。本研究通过正念减压疗法对ICU护士进行心理干预，取得显著效果，现汇报如下。

表1 干预前后不同因素得分比较（x-±s）

1 对象与方法

1.1 研究对象：2016年5月对本院综合重症监护科50名护士进行正念减压疗法，其中男性13名，女37名，年龄20～40岁，平均（29.71±4.62）岁；其中大专学历23名，本科学历29名，硕士1名；护龄：0～3年13名，3～10年24名，10年以上13名；职称：护士11名，护师29名，主管护师10名。

1.2 方法：对50名ICU护士进行正念减压疗法，具体如下：

1.2.1 时间安排：本项目总干预时间为8周，每周1次，每次1 h，具体安排：导入阶段：（第1周）聘请专业心理治疗师对ICU护士进行正念减压疗法培训，介绍本次正念减压疗法目的、意义和要求，填写护士工作应激源量表；实施阶段（第2～7周）：安排固定的场所，每周三14：00～15：00统一对ICU护士进行1次集中干预，此外每周任选时间自行在家加强练习4次（每次至少20 min），共计每周5次；结束阶段（第8周）：所有护士上交相关材料并填写护士工作应激源量表，交流心得。

1.2.2 干预方法：从身体扫描、坐式冥想、正念瑜伽、三分钟呼吸空间四个方面进行干预。①身体扫描：采取平卧位，将注意力从脚部逐步转移到头部，观察身体各个部位的感受，同时调节呼吸的节奏并将身体放松。背景音乐以轻松空灵的旋律为主，帮助放松身体。②坐式冥想：即观察随呼吸产生的腹部起伏运动，通过客观地识别思想中涌现的想法和情绪，感知到紧张和不舒适感，观想呼吸，观想气流自鼻腔进入体内，随之下行至胸腔，此时胸部随呼吸慢慢起伏，不断加深呼吸，同时将紧张和不舒适感融入气流，缓慢吐气，将不舒适感呼出体外。③正念瑜伽：在舒缓安宁的音乐中，将正念与哈达瑜伽结合，通过体位法、呼吸法以及坐禅的练习，发展知觉力和关照力；④三分钟呼吸空间：练习者采取坐姿，将身体作为一个整体去感知当下的想法、情绪状态和身体的各种感觉，在快速扫描身体之后，知觉异样感觉。在每周一次的集体干预中，四个方面均安排，自行安排的4次练习则要求护士至少执行20 min，同时聆听规定音乐，每次结束后进行结构化记录。以期将正念训练融入护士日常生活。

1.3 评价指标：护士工作应激源量表[5]简称CNSS量表，共60个条目，6个维度，分别是：护士工作期望有关的应激源；与家庭有关的应激源；与人际关系有关的应激源；与工作性质有关的应激源；与患者有关的应激源；与工作载荷有关的应激源。量表采用Likert-5级评分法，包括两种选择方式，其一表示应激源频率的反映，由“从未”至“每天”；其二是影响程度的反映，由“无影响”到“极重度影响”。总分在60～1500，分数越高说明应激越强烈。该量表信度、效度良好，Cronbach's α为0.97。

1.4 数据处理：用双人录入的方法，将资料输入SPSS17.0软件建立数据库。一般资料采用频数、百分比、均数和标准差进行描述；干预前后压力源评分采用t检验进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

正念疗法干预后ICU护士的压力源评分较干预前有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

在医疗健康专业中，护理人员被认为是较易受压力影响的专业，且我国普遍存在护理岗位严重缺编，对护士的继续教育、科研和培训经费投入较少，护士福利待遇低，晋升和深造机会少，加之ICU特殊的工作环境，患者病情危重，夜班轮换频繁，其工作压力更大。较大的工作压力会导致护士出现工作疲溃感，工作成就感低，对组织感情淡漠，最终导致离开护理岗位，对护理队伍的稳定造成影响[6]。正念减压疗法是1979年约翰.卡帕特.吉姆博士开创的，由“注意当下”、“有意识地觉察”和“不做评价”三核心部分构成[7]。目前，已在各类情绪障碍患者和各种慢性病及癌症患者中广泛应用[8-9]，在护士群体中也已逐步开展研究。本研究将正念减压疗法应用于ICU护士，结果发现，进行正念减压疗法干预后，护士的工作压力较干预前有显著下降，工作压力明显减小，差异有统计学意义，P＜0.05。分析原因是MBSR通过改变认知，帮助护士将注意力集中于当下，有效排除干扰刺激，对自身情绪、情感、思维的注意可能唤醒护士的不愉快经历及心理创伤，使他们在意识到自己也是伤害者的同时能直视创伤、客观对待苦难及压力，提高自身心理愈合能力，积极进行自我修复[10]。综上所述，正念减压疗法的实施能有效改善ICU护士的职业压力，改善其不良心理状况，护士的工作状态有了很大改善，能够积极应对工作中的压力，对组织的认同感与归属感也有了不同程度的提高，值得积极推广。

[1] 景雪冰,刘红,房晓杰,等.危重症专科护士工作压力源、心理资本与职业生涯相关性研究[J].护理研究,2016,30(9C):3348-3351.

[2] 周玮.综合性重症监护病房护士压力源分析及对策[J].医学信息,2016,29(4):129-130.

[3] 刘晔,杨敏,陈菲菲.ICU年轻护士角色冲突和角色模糊、工作疲溃感对离职意愿的影响[J].中华护理杂志,2013,48(6):533-535.

[4] 庞娇艳,柏涌海,唐晓晨,等.MBSR在护士职业倦怠干预中的应用[J].心理科学进展,2010,18(10):1529-1533.

[5] 张静平,姚树桥,唐莹.护士工作压力源量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2007,42(5):396-401.

[6] 刘晔,陈菲菲,杨敏.ICU护士工作压力源、疲溃感与组织承诺的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(21):1614-1618.

[7] Kabat-Zinn J,Lipworth L,Burney R.The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain[J].J Behav Med,1985,8(2):163-190.

[8] 刘兴华,徐慰,王玉正,等.正念训练提升自愿者幸福感的6周随机对照试验[J].中国心理卫生杂志,2013,27(8):597-601.

[9] 赵建英.正念减压法对妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏及焦虑水平的影响[J].护士进修杂志,2013,27(21):1989-1991.

[10] 陈元元.正念减压疗法对体检中心导检护士职业倦怠干预的研究[J].泰山医学院学报,2016,37(12):1373-1375.