急诊护理路径对急性心肌梗死预后的影响

崔雁辉

（沈阳医学院附属第二医院急诊科，辽宁 沈阳 110002）

急性心肌梗死作为病死率极高的急性心血管病变，其急诊抢救效果一直是急诊医学重点优化内容。急性心肌梗死的预后不仅与及时救治有关，而且急诊护理干预措施对其也有重要影响。研究显示急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果有一定改善作用[1-3]。本研究分析我院不同急诊护理模式对急性心肌梗死预后的影响，旨在初步明确急诊护理路径的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料：选取2015年4月至2016年9月在我院急诊治疗的急性心肌梗死患者，纳入和排除准则[4]：①明确诊断为急性心肌梗死；②患者及家属知情同意、自愿加入研究；③能够配合随访；④排除合并心源性休克、意识障碍、心力衰竭、重度心律失常、血液系统疾病、血管血栓形成等病变者。本实验中共入选106例患者，根据急诊护理模式分成参照组（传统急诊护理）和路径组（急诊护理路径模式）各53例，参照组男女例数是35和18，年龄30～75（51.29±4.78）岁，梗死部位有心肌前壁25例、心肌前间壁20例、心肌下壁8例，文化程度为高中及以下33例，大专及以上20例，路径组男女例数是34和19，年龄31～76（50.12±4.19）岁，梗死部位有心肌前壁24例、心肌前间壁20例、心肌下壁9例，文化程度为高中及以下32例，大专及以上21例，组间就诊时病例资料无显著性差异（P＞0.05），两组资料有可比价值。

表1 两组间急诊救治情况比较（x-±s）

1.2 护理方法：参照组按照传统急诊护理方法实施护理干预，主要内容有配合医师实施院前抢救、常规吸氧、建立静脉通道、检测生命体征、遵医嘱给药等。路径组遵循急诊护理路径实施相关干预：①制定路径：建立急诊护理路径小组后，在护士长、急诊科护士、急诊科医师共同参与下，在查阅相关报道基础上，科学制定急诊护理路径工作表，对急诊科护士进行技能培训，并且按照等级责任制明确划分急诊救护护理职责，在正式施行护理路径之前，对急诊护理成员进行路径表内容掌握情况、实践操作技能考核，并根据考核情况进行强化训练，确保被一位护理人员均能够熟练障碍急诊护理路径。②实施急诊护理路径：院前急救出诊时间确保在5 min之内，在赶赴急诊现场之前利用电话对陪护家属进行专业性指导，在到达现场后即刻给予吸氧等有效护理措施，并对患者和家属进行安抚，调整患者体位，同时根据需要按照医嘱建立静脉通路，连接心电监护设备，遵医嘱给药。进入急诊治疗室后，按照急诊护理路径程序，开放急诊绿色通道，依据定人定责模式参与抢救。在抢救过程中密切观察患者各项指标变化，按医嘱给予药物治疗，对于需要手术患者协助完善相关术前准备，通知辅助科室完成术前专业检查，整理患者疾病资料，及时通知介入室，并做好患者交接工作和与相关科室的沟通工作。此外，对于意识清醒患者要注重心理护理的重要性，以温和、缓慢、礼貌性用语同患者进行交流，对患者讲解病因、治疗、预后等相关内容，促使患者正确认识疾病，减轻心理恐惧、焦虑等清醒，增加患者治疗依从性和对预后康复的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 急诊救治情况：详细记录患者分诊时间（从到达急诊室至初步诊断用时）[5]、球囊扩张用时（就诊到首次球囊扩张时间）[5]、急诊停留时间（从到达急诊室至入科室用时）、抢救成功率以及康复效果。

1.3.2 护理满意度：根据主要文献[6]制定护理满意度评价量表，通过对护理质量、护患关系、健康教育、护理态度进行针对性评价而评估护理实施效果，最高100分，＞90分为非常满意，60～89为满意，低于60分为不满意，护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析：SPSS.18.0分析数据统计学差异，计量数据用t检验；计数数据用χ2检验，等级数据用秩和检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间急诊救治情况比较：在急诊救治过程中，两组均出现了死亡病例，但是路径组在急诊救治时间、抢救成功率、康复率方面均显著优于参照组，组间急诊救治情况有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组间护理满意度比较：经过调查统计，路径组非常满意35例，非常满意率为66.04%，满意16例，满意率为30.19%，不满意2例，不满意率为3.77%，总满意度为96.23%，参照组非常满意31例，非常满意率为58.49%，满意13例，满意率为24.53%，不满意9例，不满意率为16.98%，总满意度为83.02%，组间数据相比，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨 论

急性心肌梗死属于突发性急症，所若不能得到及时救治，死亡风险极高，在急性心肌梗死急诊抢救中争分夺秒、规范化、优质化医护措施极为重要，因此，优化急性心肌梗死急诊护理措施意义重大。急诊护理路径依托于普通护理路径理论，结合急诊救治特点、急性心肌梗死疾病特征而产生新型护理模式，其将护理内容、抢救时间作为标志，将急性心肌梗死护理流程进行标准化规范，不仅提高了急诊护理的预见性，而且是护理工作内容更加明朗化、工作责任更加明确.目前多项研究发现在急性心肌梗死急诊救治过程中，施行急诊护理路径，对于护理质量提升、避免护理疏漏具有显著效果[7-10]。本实验结果显示，路径组分诊时间、球囊扩张用时、急诊停留时间低于参照组，而急诊抢救成功率、康复率、总满意度高于参照组，说明急诊护理路径能够有效节省急诊病情评估时间、缩短患者接受抢救时间、提高临床救治效果，考虑这可能与急诊护理路径分工明确、职责清晰、医疗资源利用率高、重视患者心理护理有关。综上所述，急诊护理路径能够改善急性心肌梗死救治效果，降低急性心肌梗死死亡危险，提高患者护理满意效果。

[1] 邱杰,李玲,于洋.急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].中国伤残医学,2015,23(20):155-156.

[2] 夏青.急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].中外女性健康研究,2015(5):122.

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[4] 刘迪.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救及康复的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):7-9.

[5] 王颖.急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的效果分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(3):325-326.

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