抗结核药物经支气管镜灌注联合化疗治疗支气管结核的效果观察

付颖辉

（沈阳市胸科医院结核四病房，辽宁 沈阳110034）

结核病在我国较为高发，支气管结核作为常见结核性疾病之一，能够引发支气管黏膜溃疡甚至坏死，被认为是肺功能损害、肺部缺损的主要诱因[1-3]。虽然抗结核药物方案不断优化，但是目前单纯抗结核治疗效果却极为不理想。我院近年来在支气管结核治疗中逐步推广抗结核药物经支气管灌注治疗，极大改善了疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性选择2015年1月至2016年4月间我院明确诊断为支气管结核并实施药物治疗的111例患者，纳入和排除标准[4]：①年龄不低于18岁；②痰培养检查显示结核杆阳性；③X线、CT检查提示支气管结核；④排除对相关治疗药物过敏、有禁忌证状等者；⑤排除机体素质较差，无法耐受治疗者；⑥排除脱落病例、死亡病例。入选的支气管结核患者根据是否支气管镜灌注治疗进行分组，常规组58例患者接受抗结核药物口服化疗，组中男性35例，女性23例，年龄20～69（51.38±6.19）岁，病程时间1.0～5.5（3.24±1.26）年；灌注组53例患者接受抗结核药物支气管镜灌注联合化疗，组中男性31例，女性22例，年龄19～68（50.12±6.34）岁，病程时间0.5～5.0（3.17±1.23）年；两组间的临床资料并无显著性差异，具有可比价值（P＞0.05）。

表1 两组间临床疗效比较

1.2 治疗方法：本实验组患者所用抗结核化疗药物均为异烟肼（H）、利福平（R）以及吡嗪酰胺（Z），且均接受2HRZ/4HR化疗方案，即强化治疗期间用异烟肼（华源众生药业有限公司，国药准字H13021411，生产批号20141026、20150217、20150513、20150923、20151204、20160128）600毫克/次、利福平（河北永丰药业有限公司，国药准字H13020831，生产批号20141109、20150121、20150427、20150812、20151107、20160215）300毫克/次，吡嗪酰胺（上海黄河制药有限公司，国药准字H31022135，生产批号20141216、20150310、20150714、20151103、20160109）300毫克/次，每日1次，连用2个月，巩固治疗期间用异烟肼联合利福平，每日1次，连用4个月，药物剂量根据病情调整。灌注组在抗结核化疗基础上，接受经支气管镜灌注，具体灌注方法为：利用X线、CT对病变部位确定后，缓慢置入纤支镜，并将其前端插入到病变支气管的开口位置，清理干净支气管内的分泌物后，用10 U庆大霉素（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H51022903，生产批号20141211、20150425、20150811、20151205、20160321）+100 mL生理盐水经纤支镜导管活检孔注入到支气管内以灌洗并吸引出灌洗液后，再经活检孔将异烟肼（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021710，生产批号20141210、20150311、20150725、20151012、20160124）300 mg+丁胺卡那霉素（福建省泉州海峡制药有限公司，国药准字H35021360，生产批号20141120、20150217、20150614、20150917、20151213、20160204）400 mg+5 mL生理盐水注入到病变处。灌洗术后保持患侧卧位30 min中以防止咳嗽，每周灌洗1次，连续灌洗8次。

1.3 观察指标：治疗治疗期间跟踪随访3个月以上，在完成3个月治疗时，对患者临床治疗效果、结核杆菌转阴（每个月均接受痰液结核杆菌检测，连续2个月检测结果均为阴性者视为结核杆菌转阴[5]）情况进行统计。临床疗效评价标准[6]包括显效（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等异常症状全部消失，痰液结核杆菌检测阴性，影像检查提示病灶基本吸收，支气管黏膜水肿、充血、脓性分泌物、肉芽组织等异常表现基本消失）、有效（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等异常症状大部分消失，痰液结核杆菌检测阴性，影像检查提示病灶面积减少一半以上，支气管黏膜水肿、充血、脓性分泌物、肉芽组织等异常表现有好转）、无效（异常症状未见改善，痰液结核杆菌检测阳性，病灶面积未见减少，支气管黏膜病变程度无改善），其中显效和有效均计入临床好转率计算。

1.4 统计学分析：SPSS20.0软件分析实验中各项数据，计量指标组间对比用独立t检验，计数指标组间对比用卡方检验，等级指标组间对比用秩和检验，若P＜0.05则组间有显著性差异。

2 结 果

在完成3个月的抗结核治疗后，灌注组和常规组均有患者痰菌检测结果阴性，且临床异常表现不断好转，其中灌注组中计入临床好转标准的共有例患者，常规组有例患者被判定为临床好转，组间在痰菌转阴、临床好转率方面具有显著性差异（P＜0.05）。随访期间虽然两组均有药物不良反应，但是组间不良反应率无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

支气管结核起虽然起病较慢，但是其对于支气管的损伤性却极为巨大，且由于在早期缺乏特异性表现，价位容易误诊或漏诊。抗结核治疗是目前支气管结核最为重要的治疗方法，但是其治疗效果并不彻底，部分患者由于病情迁延不愈最终引发严重肺损伤，因此，积极提升支气管结核疗效极为重要。纤维支气管镜作为新型支气管疾病诊断、治疗手段，具有无创、可重复性、可视化操作等优点，目前有研究发现[7-8]经支气管镜药物灌注治疗能够改善结核性疾病治疗效果，且手术操作本身并不会增加并发或死亡风险。本实验结果显示，灌注组的痰菌转阴、临床好转情况均显著高于常规组，而不良反应与常规组相仿，提示经支气管镜药物灌注治疗能够改善支气管结合治疗效果、提高结核杆菌清除效果，且高手术操作安全性较为可靠，考虑者可能与纤维支气管镜所用材料特殊，对支气管无明显损伤性，且经支气管镜局部灌注给药不仅能够将支气管内异常分泌物、坏死组织排除干净，恢复支气管通畅性，而且能够提高病变局部抗结核药物浓度，提升病变位置抗结核效果有关。综上所述，抗结核药物经支气管镜灌注联合化疗治疗支气管结核清除结核杆菌效果好、对预后改善明显，建议临床推广。

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