复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的疗效分析

宋 扬

（锦西石化医院 烧伤整形科，辽宁 葫芦岛 125001）

烧伤是指在外界热力作用下导致皮肤、皮下组织、黏膜下组织或黏膜的热损伤，组织的热损伤不仅可引起患者巨大的躯体痛苦，且还严重影响了患者的外观和美容。因此，烧伤患者常遗留的瘢痕，应尽快行手术治疗，早期消除皮肤瘢痕，改善其美观，以提高患者的生活质量[1]。目前，临床上应用烧伤整形的治疗方法主要包括皮肤软组织扩张术和复合皮移植术两种，二者应用较普遍，均具有适应性广、操作简单等优势[2]，但两种术式的临床疗效及安全性目前尚有争论。本研究通过收集我院烧伤需行整形手术患者，分别行复合皮移植或皮肤软组织扩张术，对比分析两种术式的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2014年1月至2017年1月收治的烧伤整形患者96例，根据所行术式，分为扩张组和移植组，扩张组48例患者行皮肤软组织扩张术，移植组48例患者行复合皮移植术。两组患者一般资料，包括性别、年龄、BMI、病变部位、皮肤缺损面积等，组间比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。扩张组：常规分为两个治疗周期，第一期：扩张器的选择，在患者的皮损区与修复区附近准确设计皮肤扩张区域，在患者修复区和扩张区的交界区域切入，取长1～2 cm与皮损平行的切口，切至皮下肌肉层，进行潜行钝性分离，将扩张器置入伤口内，创面充分止血，留置皮下引流管，负压吸引，逐层缝合。扩张器留置7 d后，将生理盐水15～30 mL注入扩张囊内，根据患者情况，每周进行1～2次注射，注入扩张持续8周后，组织扩张满足手术要求后，进行二期手术。第二期手术：首先将生理盐水从扩张器内抽出，取出扩张器，将病变组织切除，将扩张后皮肤制成推进式皮瓣，覆盖并修复病区域，将其与正常组织间断缝合，加压包扎，术后2周拆线。移植组：行气管插管全麻，将患者烧伤瘢痕组织切除，松解软组织挛缩，畸形纠正，用生理盐水冲洗烧伤创面，并用抗生素液湿敷烧伤创面，切取异体真皮，并提前用生理盐水冲洗3遍后，将异体真皮移植至烧伤创面上，缝合固定后，取自体刃厚皮片贴附在脱细胞真皮基底膜上，最后固定好置入的皮肤，供皮区覆盖抗生素油纱。无菌敷料包扎，加压固定。

1.3 观察指标：收集两组患者的创面愈合时间、创面恢复血运时间、临床疗效的总有效率及并发症发生率。手术临床疗效评价标准[3]：显效：皮瓣移植后切口愈合好，皮瓣血运良好，质地、弹性、色泽等与正常皮肤无显著差异；有效：皮瓣移植后切口愈合较好，皮瓣血运良好，质地、弹性、色泽等与正常皮肤有差异；无效：皮瓣移植后切口愈合不良，局部血运障碍，质地、弹性、色泽等与正常皮肤有明显差异。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件行统计分析，计量资料数据以均数±标准差表示，计数采用率（%）表示，应用独立样本t检验或χ2检验，P＜0.05定义为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较：两组患者一般资料，包括性别、年龄、BMI、病变部位、皮肤缺损面积等，组间比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的围手术期观察指标比较：与移植组患者相比，扩张组患者的创面愈合时间、创面恢复血运时间均明显更短，临床疗效的总有效率（95.8%）明显更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的围手术期观察指标比较

2.3 两组患者的并发症发生率比较：扩张组共有2例患者出现术后并发症，1例扩张器外露，1例皮肤感染；移植组共有13例患者出现术后并发症，7例刃厚平片移位，4例皮片感染，2例皮瓣远端组织坏死。相比移植组，扩张组的术后并发症发生率（4.2%）明显更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较

3 讨 论

烧伤患者在后期愈合过程中，即瘢痕的形成，主要是由于其周围正常组织缺乏新生皮肤，而周围正常皮肤无法满足病损区域的需要，导致皮肤局部挛缩，从而导致皮肤瘢痕组织形成[4]。临床上，烧伤整形的治疗包括复合伤救治、早期危重烧伤，以及并发症防治，后期瘢痕整复，外观美容整形，皮肤护理及机体功能康复等多个方面，在难愈合性创面愈合、创面的修复，以及瘢痕防治中，取得了较好的临床疗效[5]。在临床治疗方法中，一般是常用的手术方法包括皮肤软组织扩张术和复合皮移植手术两种整形方案[6]。

皮肤软组织扩张术是一种自体皮瓣移植术，其手术原理：通过人工扩张器的作用，将患部周围正常皮肤的面积进一步扩大，从而获取额外长度的皮肤组织，后在时机恰当后，将扩张后的额外皮肤软组织移植至病变缺损创面，以达到创面修复之目的[7]。皮肤软组织扩张术可为皮肤缺损区域提供额外扩张的皮肤，且在组织厚薄、质地以及色泽等方面均与正常皮肤基本一致，避免了新瘢痕产生，因此，在烧伤整形外科临床治疗中，较多采用该项技术进行治疗，但该术式需二期进行，易导致皮瓣感染、坏死、血肿、扩张器外露等多种并发症[8]，预防该并发症，须要求在术中严格按照无菌操作程序进行，术中彻底止血、层次剥离充分，在置入扩张囊时避免出现折角。

复合皮移植手术为一种将异体脱细胞真皮移植至病变创面，并与自体皮肤表层皮片结合，形成复合皮片，从而对病变缺损创面进行整形美容的术式，其可明显改善患者的瘢痕外貌，并且皮片成活率高，然而，其缺点是移植皮肤的质地、美观、颜色等均与自体皮肤差异较大。复合皮移植中应用的复合皮片为一种新型的皮肤替代物，由异体脱细胞真皮基质与自体表皮结合构成，修复创面部位功能，以达到预期的临床效果，具有与创面吸附紧密、无褶皱、无抗原性、手术操作简便，且患者经济负担较小等优势，但其易导致皮瓣臃肿、皮区色素沉着、供皮区域损伤、与正常皮肤存在较大差异[9]。

本研究通过对比分析复合皮移植和皮肤软组织扩张术治疗烧伤整形患者的临床疗效，研究结果发现，与移植组患者相比，扩张组患者的创面愈合时间、创面恢复血运时间均明显更短，临床疗效的总有效率明显更高，术后并发症发生率明显更低（P＜0.05），提示相比复合皮移植术，皮肤软组织扩张术的临床疗效更佳，创面愈合更快，且安全性较高。本研究结果与张定敏等[10]研究结论一致。

综上所述，相比复合皮肤移植术，皮肤软组织扩张术在烧伤整形的治疗中，临床疗效更佳，术后皮肤愈合更快，且术后并发症发生率更低，安全性更高，值得临床进一步推广应用。

[1] 熊俊林.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的临床效果探究[J].中外医疗,2013,32(3)：51-52.

[2] 王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19)：2101-2102.

[3] 牟海涛.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(23)：113-114.

[4] 王娟.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用对比[J].中国医疗美容,2015,5(1)：18-19.

[5] 陈富禄.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].吉林医学,2013,34(21)：4230-4231.

[6] 黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学,2013,19(4)：532-534.

[7] 刘本立,于仁义,卞东会,等.30例皮肤软组织扩张术在瘢痕整形术中的临床应用[J].中国医疗美容,2015,5(5)：49-50.

[8] 王增军.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J].中国医疗美容,2014,4(6)：51-52.

[9] 朱清海,张会堂,杨崇志,等.复合皮移植治疗功能部位烧伤临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(19)：120-121.

[10] 张定敏,李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报,2014,11(6)：53-55.