阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床价值分析

张清

[摘要]目的探究阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床价值。方法以方便选取来该院就医的52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者（2012年1月-2017年7月）作为该次研究的观察对象，对52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者均实施阴道内超声诊断、腹部超声诊断，并以手术病理检查结果作为金标准，研究对比阴道内超声诊断、腹部超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床价值。结果阴道超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.74%、80.00%、94.23%，腹部超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为78.72%、60.00%、76.92%，比较发现，阴道超声的敏感性、准确性结果显著高于腹部超声（P<0.05）。结论对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者采取阴道内超声诊断具有较显著的效果，敏感性及准确性均较高。

[关键词]阴道内超声；剖宫产；切口瘢痕；妊娠；价值

[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0184-03

剖宫产切口瘢痕处妊娠（CSP，Cesareanscarpreg.nancy）属于临床产科较为罕见的异位妊娠，主要是指受精卯、胚胎、孕囊着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，由于剖宫产切口瘢痕处的肌层较薄弱，且缺乏收缩能力，若不及时采取有效的干预措施，易导致患者发生大出血，危及生命，因此，对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者实施及时有效诊断及干预十分重要。该院对2012年1月-2017年7月52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者均实施阴道内超声、腹部超声诊断，以探究阴道内超声的诊断效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以方便选取来该院就医的52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者作为该次研究对象，52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者年龄上限和下限分别为38、26岁，52例患者年龄均数为（31.69±4.73）岁，停经时间为20～51d，平均停经时间为（36.24±2.61）d。52例患者入院时均存在不同程度阴道流血症状。52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者及其家属均经医生介绍对该次研究知情，且均已自愿签署同意协议。经手术病理检查证实，52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者中，47例患者被确诊为剖宫产切口瘢痕处妊娠。

1.2方法

对52例疑似剖宫产切口瘢痕处妊娠患者均实施阴道内超声诊断、腹部超声诊断，具体检查方法为：①腹部超声检查：选择iU22彩色多普勒超声诊断仪，在检查开始前，嘱咐患者多喝水，使膀胱保持充盈状态，指导患者采取仰卧体位，对患者子宫、双侧附件以及盆腔等进行扫描观察，重点对妊娠囊着床部位进行观察，同时对子宫下段瘢痕位置是否存在妊娠囊进行观察，详细记录妊娠囊的大小、形态以及血流情况。②阴道内超声检查：选择iU22彩色多普勒超声诊断仪，在检查开始前，嘱咐患者排空膀胱，指导患者采取膀胱截石位，用无菌的避孕套包裹超声探头，并将超声探头送入至患者阴道后穹窿处，对患者子宫、双侧附件以及盆腔等进行扫描观察，重点对妊娠囊着床部位进行观察，同时对子宫下段瘢痕位置是否存在妊娠囊进行观察，详细记录妊娠囊的大小、形态以及血流情况。

1.3评估指标

以手术病理检查结果作为金标准，研究对比阴道内超声诊断、腹部超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床价值。

1.4统计方法

对研究中的评定指标选择SPSS19.0统计学软件进行对比研究，计数资料以%表示，进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

阴道超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.74%、80.00%、94.23%，腹部超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为78.72%、60.00%、76.92%，比较发现，阴道超声的敏感性、准确性结果显著高于腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

随着二胎政策全面放开，剖宫产产妇的数量呈现逐渐上升的趋势，相应地，剖宫产切口瘢痕处妊娠率亦呈现逐渐增加的趋势，目前，临床还尚未完全明确剖宫产切口瘢痕处妊娠的发病机制，但较多研究显示，在对产妇实施剖宫产术后，易对产妇子宫内膜以及肌层造成一定伤害，与子宫内膜层受损及修复不全、剖宫产切口愈合不佳、血液供应减少、子宫内膜及肌层缺损存在较强的相关性。

剖宫产切口瘢痕处妊娠的早期临床症状不显著，但后期会导致患者出现严重并发症，例如子宫破裂、大出血等，严重者甚至失去生育功能，因此，及早对患者实施准确诊断对提高患者生存质量以及保证患者生命安全具有十分重要的意义。随着医疗科技的不断更新，影像学技术取得了较显著的进步，目前，影像学检查已被临床广泛用于诊断各类疾病。

该研究为探究阴道内超声的诊断效果，对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者均实施阴道内超声、腹部超声诊断，研究发现，相比于腹部超声，阴道内超声的检查结果更可靠，诊断准确率更高，出现该现象主要是由于腹部超声需充盈膀胱，且难以准确显示孕囊及其周围组织的厚度，血流信号显示效果较差，从而易导致误诊、漏诊现象较高。而阴道内超声距子宫及宫颈较近，能有效显示孕囊与子宫切口关系，可详细观察妊娠囊的大小、形态，并可对孕囊着床处的肌层变化、绒毛侵入情况及血流丰富程度进行观察，诊断准确率较高。该研究对阴道超声诊断为切口瘢痕处妊娠的45例患者的阴道超声图像进行分析发现，35例患者为孕囊型，10例患者为混合回声型，其中，孕囊型的影像图主要表现为子宫存在不同程度增大，宫颈内口闭合，宫颈管内以及宫腔上段未见妊娠囊影像，在子宫前壁切口瘢痕处可见妊娠囊，部分患者影像可见胎芽及原始心管搏动，子宫前壁切口瘢痕处以及妊娠囊周边可见较丰富血流信号，阻力指数<0.5；混合回声型的影像图主要表现为子宫前壁下段出现显著膨大，局部可出现高低相间混合性回声，界限较模糊，肌层菲薄，厚度<0.2cm，妊娠囊周边可见高速低阻型血流信号。

对该次研究结果进行对比发现，陰道超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.74%、80.00%、94.23%，腹部超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断敏感性、特异性、准确性分别为78.72%、60.00%、76.92%，比较发现，阴道超声的敏感性、准确性结果显著高于腹部超声，这提示相比于腹部超声诊断，采取阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的准确率更高，误诊及漏诊率更低，可为临床医师诊断患者疾病提供重要依据。

吴晓翔等人在《腔内彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值》一文中详细探讨了阴道内超声和腹部彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的价值，其以45例患者为研究对象，通过研究其发现，腹部超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断准确性为71.11%，阴道超声对剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断准确性为97.78%，组间比较结果差异有统计学意义，通过研究其认为，相比腹部超声，阴道内超声的诊断准确率更高，可作为剖宫产切口瘢痕妊娠的首选检查方法。比较发现，吴晓翔等人的研究结果和本研究较类似，均认为阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的准确率较高。

综上所得，对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者采取阴道内超声诊断具有较显著的效果，敏感性及准确性均较高，值得各医院推广使用。

（收稿日期：2017-08-10）