甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究

黄庆文　陈伊　李华贵　林彬

[摘要]目的探讨甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究。方法回顾性分析并方便选取2015年7月-2017年7月在该院治疗的320例甲状腺癌患者的临床资料，所有患者均经病理检查确诊，并采用CT及B超检查，将cT检查结果作为观察组（320例），B超检查结果作为对照组（320例），比较两组间的诊断符合率、影像特征。结果所有患者中，乳头状癌261例（81.56%）、滤泡状癌34例（10.63%）、髓样癌16例（5.00%）、未分化癌9例（2.81%），其中直径≤1.0am的甲状腺微小癌87例（27.19%），直径>1.0cm的甲状腺癌233例（72.81%）；2组在直径≤1.0cm的甲状腺微小癌诊断率上，观察组为32.18%，对照组为58.62%，2组差异有统计学意义（P<0.05），两组在直径>1.0cm的甲状腺癌诊断率上，观察组为84.98%，对照组为77.68%，2组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在数目、形态不规则、钙化、密度，回声不均等影像特征诊出率分别为89.96%、92.45%、93.3%、94.17%与对照组的87.03%、96.23%、97.21%、97.09%相比差异无统计学意义（PM）.05），观察组在边界不清、淋巴结转移诊出率分别为95.13%、83.10%高于对照组的82.74%、60.56%，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论cT和B超在诊断甲状腺癌上各具优势，B超更为经济实用，是临床首选的检查方式。

[关键词]甲状腺癌；CT；B超；诊断分析

[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0179-03

甲状腺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，其起病隐匿，早期患者自觉症状多不明显，多于体检时发现，且常与甲状腺良性疾病并存，导致临床早期诊断率较低，容易发生误诊和漏诊。CT和B超均是临床常用的甲状腺癌诊断方式，两者在该病的诊断、鉴别诊断、临床分期上具有很高的价值。该研究对比2015年7月-2017年7月在该院治疗的320例甲状腺癌患者分别行CT和B超诊断甲状腺癌的诊断效果，旨在进一步提高临床诊断率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析并方便选取在该院治疗的320例甲状腺癌患者的临床资料。男163例，女157例，年龄22～74岁，平均年龄（49.6±10.8）岁；所有患者均符合甲状腺癌诊断标准，经手术病理检查确诊，术前均有甲状腺B超、CT检查资料。

1.2方法

B超检查采用日立阿洛卡70彩色超声诊断仪，探头频率9～15MHz，探测甲状腺病灶，记录病灶大小形态、内部回声、有无微钙化、引流区域淋巴结、有无衰减等，检测肿块内部和周围的血流情况，测量血流动力学参数。CT检查采用SOMATOM-Defintion双源CT，患者仰卧颈部过伸，扫描时不能做吞咽动作，扫描范围从声带水平至颈根部，先平扫，层厚为5～10mm，扫描参数为130kv、50mA，平扫结束后对病变进行增强扫描，对比剂选用优维显，采用肘前静脉高压注射器团注给药，以锥形立体射线束重建技术重建图像。

1.3诊断方法

①CT表现为病变区甲状腺肿大，有不规则低密度区，且密度不均匀；边界不规则，模糊不清，包膜连续性中断，部分强化，且强化环不完整；病灶内有细沙粒状钙化，有乳头状结节及囊内钙化性结节；周围脂肪间隙模糊或消失。着重观察病灶的大小、边缘、形态、位置、钙化、强化度、病变累及范围和淋巴结转移等征象。②B超表现为形态不规则，边界模糊不清，低回声结节；内部回声不均匀，后方回声衰减，有沙粒状钙化；血流信号丰富。

1.4统计方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，计数资料行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1所有患者一般情况

所有320例患者中，乳头状癌261例（81.56%）、滤泡状癌34例（10.63%）、髓样癌16例（5.00%）、未分化癌9例（2.81%），其中直径≤1.0cm的甲状腺微小癌87例（27.19%），直径>1.0cm的甲状腺癌233例（72.81%）。

2.22组间不同直径甲状腺癌的诊断结果

2组在直径≤1.0cm的甲状腺微小癌诊断率上差异有统计学意义（P<0.05），2组在直径>1.0cm的甲状腺癌诊断率上差异无统计学意义（P<0.05）。在总诊断率上，观察组确诊226例，确诊率为70.63%；对照组确诊232例，确诊率为72.5%；两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.32组间影像特征比较

2组在数目、形态不规则、钙化、密度/回声不均等影像特征比较上差异无统计学意义（P>0.05），观察组在边界不清、淋巴结转移诊出率上高于对照组，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

绝大多数甲状腺癌属于分化较好的肿瘤类型，一般早期发现的患者，通过积极治疗，能够获得较为满意的预后。因此，如何做到早发现、早诊断、早治疗一直是临床需要解决的问题。目前，临床可供选择的甲状腺癌检查方法有B超、CT、MRI、针刺抽吸细胞学检查、同位素扫描等，而最为常用的是B超和CT。

临床对于B超的诊断意义较为肯定，认为B超是检验甲状腺癌的首选诊断方法。普通B超可检查甲状腺结节大小、数目、形态及回声等形态学特征，而彩色多普勒超声则能反映病灶血管形态、分布及血流情况，为病情的诊断提供重要依据。该研究中，对照组确诊232例，确诊率为72.5%；在直径≤1.0cm的病灶诊断上，确诊58.62%；在直径>1.0cm的病灶上，确诊77.68%。可见B超诊断甲状腺癌的灵敏度较高，但特异性较差，如果有病灶回声以及周围组织不存在明显的差异者，容易發生漏诊。

CT是一种具有较高诊断价值的方法，能够清楚的显示病灶的解剖形态，反映其与周围健康组织之间的关系，在定性检查方面具有较强的优势。尤其是在增强扫描以及强化处理后，能够检出微小病灶，但实际临床中CT对微小病灶的检出率仍不高，对于<5mm的微小病灶有可能漏诊，这主要是由于瘤体过小，CT分辨率和扫描层的薄厚等，直接影响检查效果，导致CT的阳性诊断率并不高。该研究中，观察组确诊226例，确诊率为70.63%；在直径≤1.0cm的病灶诊断上，确诊32.18%；在直径>1.0cm的病灶上，确诊84.98%。提示CT和B超在直径>1.0cm的病灶诊断上均有较高阳性率，但直径≤1.0cm的病灶诊断上CT不及B超。

综上所述，CT和B超在甲状腺癌诊断上各具优势，临床首选B超检查，对于需要验证诊断或伴颈淋巴结肿大，以及明确气管、食管、颈动静脉关系及颈淋巴绪情况时，配合CT检查，以增强诊断效果。

（收稿日期：2017-08-06）