补肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果分析

李异龙　刘满仓　许小真

[摘要]目的探讨补肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法方便选取该院2015年1月-2016年12月治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者146例为研究对象，随机分为两组，各73例。比较两组治疗效果、骨密度、Oswestey功能障碍指数、Cobb角及不良反应情况。结果观察组治疗有效率为94.52%，对照组治疗总有效率为82.19%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组骨密度、Oswestey功能障碍指数、Cobb角分别为（0.96±0.22）g/cm²、（22.02±3.01）分、（11.01±2.12）°，对照组上述指标分别为（0.83±0.17）g/cm²、（29.06±2.97）分、（17.32±2.81）°，治疗后观察组骨密度比对照组高，Oswestey功能障碍指数、Cobb角均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；2组均无明显不良反应。结论补肾健骨汤在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行椎体成形术后治疗效果显著，有效促进骨折愈合，促进肢体功能恢复，且用药较安全。

[关键词]骨质疏松性；胸腰椎压缩；骨折；补肾健骨汤；临床效果

[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0165-03

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是临床中常见的骨折疏松症并发症，多发于老年群体。随着我国人口老龄化进程不断加快，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折发生率也逐年增长，严重影响老年人的生活质量。目前临床多采用椎体成形术治疗方法，并取得一定的治疗效果，但因术后骨折部位仍有疼痛残留，且术后并发症发生率较高。在中医学中将其归为“骨缩病”，认为肾为主骨，亦可生髓，为五脏六腑之精而藏之，故中医以补肾为主要目的进行治疗。该研究方便选取该院2015年1月-2016年12月治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者146例为研究对象，对补肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者146例为研究对象，随机分为两组，各73例。对照组男31例，女42例；年龄53～79岁，平均年龄（65.34±1.22）岁。观察组男33例，女40例；年龄55～77岁，平均年龄（63.58±1.34）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2入排标准

1.2.1纳入标准 ①经MRI检查腰确诊为胸椎压缩性骨折；②符合《中医病症诊断疗效标准》中相关诊断标准；③骨密度检查提示BMD<-2.5T；④该研究所有患者均自愿签署知情同意书，并获得该院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准 ①脊柱原发性、转移性肿瘤原因出现的病理性骨折者；②严重心、脑血管疾病及合并严重肾功能不全者；③精神障碍者，不具认知能力。

1.3方法

2组均进行椎体成形术治疗.由同1名医师进行操作，方法如下：术前行常规准备，经由C臂机X线透视下对伤椎进行定位，在透视下经由两侧同步自后向前进行穿刺，取椎弓根影外上缘作为进针部位，右侧点为2：00方位，左侧为10：00方位，在椎弓根后缘骨皮质前方约2mm处位置，将扩张及工作套管放置，精细钻头沿着正位直至棘突影，侧位则直达椎体前部；将精细钻拔除后，置入扩张球囊，待球囊到达合适位置后，对球囊进行扩张，然后调配骨水泥，将其推进注入器中备用；球囊退出后，在C臂机透视监控下将骨水泥适量注入双侧椎体中，并仔细检查无遗漏后，可将手术套管取出，对手术切口进行消毒处理，并覆盖敷料。观察组在椎体成形术后第2天给予补肾健骨汤治疗，药方：熟地黄15g、葛根60g、红花10g、茯苓20g、当归15g、山药30g、黄芪30g、鹿角霜20g、穿山甲30g、川续断30g、补骨脂30g、淫羊藿30g。诸药配伍后，将其加入350mL水中煮沸，用水煮2次，去渣取汁200mL，1剂，d，分早晚两次温服，1个月为1个疗程.连续用药治疗4个疗程。到达中后期时进行中药熏蒸，10～20min/次，1～2次/d。

1.4评价指标

①比较2组治疗效果，疗效评定标准：显效：骨折部位愈合，被压缩的腰椎体基本恢复正常，且功能基本恢复；有效：骨折部位基本愈合，胸腰疼症状基本消失，仅部分功能恢复；无效：骨折部位未愈合，胸腰部位仍有疼痛感存在，且存在功能障礙。总有效=显效+有效。②比较2组治疗前后骨折恢复情况，包括：骨密度、Os-westey功能障碍指数、Cobb角。使用意大利宇航员双能x线骨密度仪测定骨密度；Oswestey功能障碍指数分别从行走、坐立、负重、站立、睡眠状况、疼痛程度等12个项目进行评分比较，分数越高，表明功能障碍越严重；Cobb角测定：确定侧弯端椎，于上、下端椎椎体上或下缘各划一横线，在两横线处各作一垂直线，两垂直线交角则为Cobb角。③比较2组不良反应。

1.5统计方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2骨折恢复情况

治疗后观察组骨密度比对照组高，Oswestey功能障碍指数、Cobb角均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应

观察组治疗后出现2例呕吐和3例腹泻，在经对症治疗后，均恢复正常。对照组无不良反应出现。

3讨论

中医学中认为骨质疏松性骨折多因肾亏、脾虚、气血生化无缘致使骨骼丧失营养来源而引发。肾骨藏精，主骨，因此认为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折主要病理与脾胃虚弱、日久精亏髓空相关，故中医治疗中以强筋壮骨、补肾益脾为基本治疗原则。因此该研究使用中药补肾健骨汤由内而外治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折。

骨质疏松性腰椎压缩性骨折因其脊柱椎体生物力学发生较大改变，导致抵抗外来正常生理值降低，进而提高脊椎椎体急性风险，并使骨密度值减低，Cobb角增大，且胸腰段椎体出现功能障碍现象，因此通过椎体成形术中使用骨水泥使机体发生聚合反应，产生较多热量，将伤椎感觉神经末梢破坏，进而缓解术后疼痛，利用球囊扩充有益于恢复伤椎高度，以此缓解腰背部疼痛感。该研究采用补肾健骨汤进行辅助治疗，结果显示，观察组治疗有效率为94.52%，对照组治疗总有效率为82.19%，且骨密度、Oswestey功能障碍指数及Cobb角改善情况均优于对照组，表明补肾健骨汤在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行椎体成形术后治疗效果显著，有效促进骨折愈合，促进肢体功能恢复，且用药较安全。孙秀凤在补肾健骨汤辅助治疗骨质疏松性压缩骨折疗效及对骨密度影响这一研究结果显示补肾健骨汤治疗骨质疏松性压缩骨折治疗有效率为93.02%，治疗后骨密度为（0.95±0.23）g/cm²，该结果与该文观察组研究结果治疗有效率94.52%，与骨密度（O.96±0.22）g/cm结果基本一致。说明补肾健骨汤治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折具有较好的治疗效果，并得到较多的研究证实。其原因为补肾健骨汤中鹿角霜可收敛止血、温肾补阳；葛根可解肌退热；茯苓、熟地黄、当归、山药可益气健脾，利于骨痂生长，促进骨折愈合，进而缩短骨折愈合时间。现代药理学研究表明，当归可补血活血，山药可促进骨细胞及骨保护素的表达，进而间接有效抑制骨吸收，益于骨折恢复；补骨脂、淫羊藿可补肾活血，其中补骨脂具有较强的类激素作用，可通过抑制破骨细胞活性，保持机体内外环境稳定，以促進机体骨骼生长，增强骨结构力学特性；川续断、黄芪、红花、穿山甲可益气止痛、活血化瘀，对骨纤维细胞生长具有一定的促进作用，益于肉芽组织生长，进而促进骨折部位内外细胞膜的生长，降低术后疼痛感。诸药联用具有补肾健脾、强筋健骨、行气活血之功效，因此可更好的促进骨折愈合，使患者骨密度增加，促进骨折部位功能恢复，改善患者生活质量。

综上所述，补肾健骨汤在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行椎体成形术后治疗效果显著，有效促进骨折愈合，促进肢体功能恢复，且用药较安全。

（收稿日期：2017-07-06）