某院2015、2016年度多重耐药菌调查分析

杨玲玲

[摘要]目的了解该院多重耐药菌临床分布情况及感染原因分析。方法通過目标监测，收集2015及2016年度多重耐药菌感染病例，对结果进行统计分析。结果该院2年来共检出多重耐药菌620株，其中2015年339株，2016年281株。主要为产ESBLs大肠埃希氏菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、MRSA。多重耐药菌患者主要分布在内科、肛肠科、外科和肿瘤科。结论对该院多重耐药菌临床分布特征，分析易感因素，对患者采取有效的防控措施，阻断院内感染的发生。

[关键词]多重耐药菌；医院感染；细菌分布；耐药监测

[中图分类号]R446 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0135-03

近年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性越来越严重，导致部分患者出现无药可用的局面，为临床抗感染治疗带来严重困难。尤其是多重耐药、泛耐药菌株的不断增加和在医院科室间的相互流行传播，给抗菌药物的合理使用敲响了警钟，同时也给医院感染的控制提出了更高的要求和更严峻的考验。

细菌耐药性的产生主要与抗菌药物的不合理使用、侵入性操作技术的广泛开展、医务人员无菌意识的薄弱、患者不按医嘱规范服药等因素有关。该院是一所二级综合性医院，为全面掌握多重耐药菌临床分布特征及变化趋势，于近年开展了多重耐药菌感染病例的监测工作，现将该院2015及2016年度对多重耐药菌进行监测的资料进行统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

每日微生物检验结果通过Lis系统反馈到His系统，院感科工作人员每日查看；检验科若检测出多重耐药菌及时电话上报给院感科。通过上述2种方式收集2015和2016年全院多重耐药菌资料信息。

1.2菌种及药敏实验鉴定方法

1.2.1药敏试验 SiemensMicroScanWalkAway96PLUS全自动细菌鉴定及药敏分析仪对细菌进行菌种鉴定和药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌。

1.2.2B一内酰胺酶检测实验 ESBL确证试验采用的是头孢噻肟和头孢噻肟一克拉维酸酶抑制剂，头孢他啶和头孢他啶一克拉维酸酶抑制剂进行试验，来鉴定大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株。

1.3多重耐药菌的定义及常见检测种类

多重耐药菌（MDRO）指对常用的3类或3类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。该院监测的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。对任何一种碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌为CRE。

2结果

2.1MDRO检测基本情况

2015和2016年共检测出阳性菌株2808株，其中G^-杆菌1744株，G⁺球菌382例，其中多重耐药菌620株，多重耐药菌检出率22.08%。标本检出情况见表1。

2.2MDRO患者临床分布情况

该院2015年度共有339例多重耐药菌感染患者.2016年共有281例多重耐药菌感染患者，2年检出阳性率最多的科室依次均为内科、肛肠科和外科，见表2。

2.3多重耐药菌检测种类及分布情况

2015和2016年度该院共检出多重耐药菌620株，种类主要为MRSA、CRE、CR-PA、CR-AB、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。VRE检出数为0。见表3。

3讨论

该院2015和2016年度共检测出620例MDRO感染，患者主要分布在内科、肛肠科、外科，其中内科比例最大，主要和患者的基础性疾病有很大关系。感染MDRO的内科患者多伴有COPD、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病，基础性的疾病导致患者机体免疫机能严重受损，抵抗力差。调查发现，老年患者因各个器官功能退行性改变，免疫功能低下，年龄越大MDRO感染几率也越大，成为感染监控的重点人群。该院肛肠科为国家级重点科室，患者较多，导致该科MDRO患者比例也较大。多数肛肠科患者手术后需接受泌尿道插管，导致肛肠科泌尿道多重耐药菌的感染机会增加。

各种侵袭性的诊疗操作增加了多重耐药菌的感染机会，内科老年患者多有使用呼吸机、气管插管、泌尿道插管等操作。外科手术患者术后伤口护理及各类留置管等因素也增加了MDRO的感染几率。原因是各种侵入性的操作，一方面将环境细菌带入体内，引起外源性感染，另一方面也可将自身携带的细菌带入身体其他部位，导致细菌移位，引起内源性感染。

依据病史，检出的MDRO多为社区感染，与群众对抗生素的使用不规范关系极大，多数人有感冒就要吃抗生素的错误认识；发生感染时又不能遵照医嘱规范用药。

相比有关资料，该院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的检出率偏低。该院统计的药敏结果是自动化检测而非药敏纸片法监测结果。CRE菌株对碳青霉烯类耐药的主要机制为细菌产KPC类碳青霉烯酶。此类耐药机制可导致细菌几乎对所有β-内酰胺类包括第三、第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂耐药。因此，导致采用酶抑制剂增强试验对大肠埃希氏菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBL菌株检测结果呈现为假阴性菌株。文献报道，2014年上海地区6409株不产ESBL大肠埃希菌、6302株不产ESBL克雷伯菌属和482株不产ESBL奇异变形杆菌中对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南和厄他培南）的耐药率分别为1.4%、1.7%和2.5%；12.4%、13.5%和14.0%；2.2%、0.6%和1.1%。这就很好地解释了近年来这些肠杆菌科细菌中ESBL检出率较2010年前后有所降低的原因。

2016年较2015年MDRO患者有所减少，MDRO患者数的降低与近2年来与该院对多种耐药菌患者的及时监测，处置流程的严格管理密不可分。主要通过严格执行MDRO的发现、上报、隔离、监督等一系列的环节步骤，做到早发现、早隔离、严格消毒，并做好医务人员手卫生及院内感染预防控制相关培训；对不规范使用抗生素的患者进行宣教；定期对医务人员进行合理使用抗生素培训，每月对抗生素使用情况进行考核等措施。

（收稿日期：2017-07-06）