定量检测血清降钙素原在诊断肝衰竭患者腹腔感染细菌类型中的价值

詹金美　林欢　孙家敏

[摘要]目的对定量检测血清降钙素原在诊断肝衰竭患者腹腔感染细菌类型中的价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作，提供有价值的参考依据。方法方便选择2015年1月-2016年12月间该院收治的获得明确诊断的肝衰竭患者128例作为研究对象。将其按照是否发生腹腔感染分成感染组与非感染组.感染组患者按照感染细菌类型分成革兰阳性菌组、革兰阴性菌组两个亚组，对所有患者均进行血清降钙素原水平检测，并对检测结果进行了统计分析。结果感染组血清降钙素原水平为（0.78±0.14）ng/mL，非感染组血清降钙素原水平为（0.23±0.15）n#mL，感染组检测结果较对照组发生明显升高（P<0.05）；革兰阳性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之间，革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在≥2.0ng/mL。革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平明显高于革兰阳性菌感染组（P<0.05）。结论肝衰竭患者在出现腹腔感染后，血清降钙素原水平发生显著升高，定量检测血清降钙素原水平，对于腹腔感染诊断以及感染细菌类型判断等均具有十分重要的意义，临床价值显著，值得关注并推广。

[关键词]血清降钙素原；肝衰竭；腹腔感染；细菌类型；临床诊断

[中图分类号]R575 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0034-03

临床上，肝衰竭患者因肝功能发生严重损伤，造成免疫功能紊乱，因此会诱发多种并发症，继发感染为众多并发症中最为常见的一种，同时是基本迅速发展并导致死亡的一个重要因素。因此积极抗感染治疗对于改善肝衰竭的临床治疗效果意义重大。腹腔感染为肝衰竭患者感染中的一种常见类型，属于外科常见感染性疾病，多会对腹腔内多器官造成累及，病情十分复杂，治疗难度较大，并且多会因治疗的不彻底而造成反复发作。近几年有研究显示，血清降钙素原在感染疾病的发生、发展以及治疗和转归中均具有明显的作用。该次研究中，以对定量检测血清降钙素原在诊断肝衰竭患者腹腔感染细菌类型中的价值进行评价分析为目的，对2015年1月-2016年12月该院收治的128例肝衰竭患者展开了血清降钙素原水平检测，并对各组患者的检测结果进行了统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于该院收治的获得明确诊断的肝衰竭患者，方便选择128例作为研究对象，再将其按照是否发生腹腔感染分成感染组与非感染组后，分别含有患者48例和80例，感染组中革兰阳性菌感染者24例，革兰阴性菌感染者24例。感染组中包括有男25例，女23例，年龄31-67岁，平均（43.4±11.2）岁；非感染组中包括有男42例，女38例，年龄32-65岁，平均（42.6±12.1）岁。两组患者的年龄、性别等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性，所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床检测，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2方法

1.2.1研究方法 将明确诊断的肝衰竭患者128例作为研究对象，按照是否发生腹腔感染分成感染组与非感染组，感染组患者按照感染细菌类型分成革兰阳性菌组、革兰阴性菌组两个亚组，对所有患者均进行血清降钙素原水平检测，并对检测结果进行了统计分析。

1.2.2检测方法 采集受试者晨起空腹静脉血3mL.在1h内进行离心操作，分离血清，而后采取双抗夹心免疫发光法展开血清降钙素原水平检测，检测所需试剂盒购自德國BRAHMS公司，若是血标本中血清降钙素原水平超过0.5ng/mL，则判定患者机体内存在细菌感染。

1.3统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染组与非感染组患者血清降钙素原水平检测结果统计

感染组与非感染组比较，血清降钙素原水平发生明显升高（t=12.2845，P<0.05）。详见表1。

2.2感染组中不同感染细菌类型者PCT检测结果统计

革兰阳性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之间，革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在≥2.0ng/mL，革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平明显高于革兰阳性菌感染组（t=15.9702，P<0.05）。详见表2。

3讨论

研究证实，诱发肝衰竭的主要危险因素是肝炎病毒。临床实践中发现，感染为诱发严重肝损伤是肝细胞再生困难、持续高黄疸状态的重要原因。感染时肝衰竭患者常见并发症，为致死的重要原因。及时、正确的对感染做出诊断，对于改善肝衰竭患者预后具有十分重要的意义。

曾有文献报道，针对肝衰竭患者而言，因其肝细胞出现广泛坏死，肝内网状内皮系统受到严重损伤，单核一巨噬细胞、中性粒细胞功能降低，并且细胞的免疫功能存在明显缺陷或者是降低。门体静脉侧支循环建立，从而使病原微生物进入血循环的风险性增加，肠道菌群发生易位，医源性侵入操作等，进而造成患者容易并发细菌感染，甚至是败血症。

现阶段在临床上对于感染性疾病的诊断，多以患者临床症状、体征、血象、腹水常规检查、腹水细菌培养为依据，然而，需要注意的是，对于肝衰竭患者而言，患者早期感染的临床症状很容易被肝病症状所掩盖，全身中毒症状相对较轻，除此外，病毒慢性感染会造成肝硬化合并脾功能亢进，骨髓移植，白细胞基础水平降低，即便是发生严重感染，白细胞水平也可能并未发生明显改变。曾有文献报道，针对肝衰竭腹腔感染患者，对其展开腹水细胞学检查，并未发生明显异常，腹水细菌性培养阳性率也相对较低，从而造成肝衰竭合并感染的临床诊断效果不佳，进而对临床治疗、预后等产生显著影响。

血清降钙素原是降钙素的前体物质，近几年，已经成为细菌感染鉴别的而一种新型标志物。有研究显示，生理条件下，降钙素原在甲状腺滤泡旁细胞内生成，在正常人血清中则并未检出。在发生细菌感染后，甲状腺外其他组织器官包括肝脏中巨噬细胞、肺以及肠道组织的淋巴细胞、单核细胞、神经内分泌细胞、外周血单核细胞均会大量分泌，并合成降钙素原，进而造成血清中降钙素原水平升高，此为对细菌感染进行判断的一个重要指标。

研究证实，降钙素原的半衰期在25-30h之间，稳定性良好，不容易发生降解，检测更加容易。降钙素原的产生具有早期、迅速等特点，在发生急性感染的3h后，血浆中的降钙素原水平便会急剧升高，与疾病严重程度存在明显的正相关，在感染控制的48h后，降钙素原水平逐渐降低，并且在病毒感染患者血中，降钙素原保持低水平，这对于早期判断细菌感染具有十分重要的意义。

曾有学者指出，血清降钙素原在感染细菌类型判断中，也具有重要的临床价值。曾有文献报道，革兰阳性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在0.47～2.20ng/mL之间，革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在≥2.2ng/mL，这与该次研究结果相近。

该次研究中，以对定量检测血清降钙素原在诊断肝衰竭患者腹腔感染细菌类型中的价值进行评价分析为目的，对该院收治的肝衰竭患者展开了血清降钙素原水平检测，并对各组患者的检测结果进行了统计分析，结果发现，感染组与非感染组比较，血清降钙素原水平发生明显升高：革兰阳性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之间，革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平集中在≥2.0ng/L，革兰阴性菌感染组患者血清降钙素原水平明显高于革兰阳性菌感染组。这一结果与相关文献报道结果相似，由此证实，肝衰竭患者在出现腹腔感染后，血清降钙素原水平发生显著升高，定量检测血清降钙素原水平，对于腹腔感染诊断以及感染细菌类型判断等均具有十分重要的意义，临床价值显著，值得关注并推广。

（收稿日期：2017-07-10）