中西医结合治疗老年骨质疏松性压缩骨折疗效观察

刘存旺，谭龙旺，赵晓婷，陈 斐

（1. 陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西 咸阳 712046 2. 陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

随着生活及社会养老水平的提高，高龄的人越来越多，与此同时，老年病也随之而来［1］。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是由于前屈暴力导致脊柱三柱的前柱发生压缩，椎体高度丢失，而后柱则基本正常，同时伴有周围组织的挫伤。X线片显示，椎体楔形变是本病常见的一种改变［2］。保守治疗多采用限制活动，卧床2～3个月，但常有很多并发症。现在多采用椎体复位并在X线引导下注入骨水泥，同时针对发病后引起的腹部症状给予相应的对症处理。笔者在经皮椎体成形术联合抗骨质疏松治疗基础上加用壮腰健肾汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2016年3月至2017年3月我院住院老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，随机分为治疗组及对照组各21例。对照组男7例，女14例；年龄55～80岁，平均63.5岁；平均病程4.1天；骨折部位在L2以下椎体2例，L24例，L15例，T126例，T113例，T11以上1例。治疗组男6例，女15例；年龄57～83岁，平均65.2岁；平均病程4.3天；骨折部位在L2以下椎体1例，L24例，L16例，T126例，T113例，T11以上1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①老年，突发胸腰部疼痛，或者有受外伤史；②局部肿胀，畸形，压痛叩击痛，直立明显受限，卧床翻身尚可，脊柱活动明显受限；③骨密度测定为骨质疏松，X线检查为胸腰段椎体压缩性骨折，MRI检查确诊为新鲜骨折，周围软组织有挫伤。

排除标准：①严重的全身性疾病如凝血障碍性疾病，严重的心肺功能、肝肾功能不全，严重脑病等严重脏器疾患；②肿瘤、结核等破坏局部骨质导致的压缩性骨折；③骨密度测定非骨质疏松，青壮年暴力损伤引起的胸腰段压缩性骨折；④非经皮椎体成形手术治疗者，椎体压缩严重，损伤局部导致局部椎管压缩明显，局部压迫症状严重，非开放性手术不能解决者。

2 治疗方法

两组住院治疗期间尽量保证卧床，均给予经皮椎体成形术，常规手术准备，在C臂下定位骨折椎体，透视下穿刺，穿刺方向有后上至前下，从C臂上观察穿刺针由椎弓根进入骨折椎体骨折处略前方，将备好的骨水泥推入骨折椎体，边推注边观察骨水泥的走向，推入适量，检查无渗漏，待骨水泥凝固后拔出手术套管，切口消毒，无菌辅料覆盖。术后第2天口服钙尔奇D（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029）0.6g，日1次，共服用3个月。

治疗组加用壮腰健肾汤。药用熟地15g，杜仲15g，山药15g，枸杞子15g，补骨脂15g，红花15g，羌活15g，独活15g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，当归15g。伤后气虚较重者加党参10g，白术10g，当归增至20g；阳虚重者加肉桂10g，干姜10g；气滞疼痛较为剧烈者加香附10g，陈皮10g，延胡索10g；血虚者当归增至20g，加白芍10g，鸡血藤10g；伤后瘀滞青紫较为严重者加赤芍10g，红花10g；伤后体温及局部温度升高较明显者加之黄柏10g，丹皮10g，黄芩10g；食欲欠佳者加焦山楂10g，神曲10g，茯苓10g，白术10g。6剂，2日1剂，水煎400mL分4次早晚温服，连服6服后根据病情变化加减原方，共服用3个月。住院1周，出院后仍以上治疗方案治疗，分别于出院时、出院后第1个月和第3个月末进行疗效评价。

3 观察指标

采用JOA腰椎功能评价-29分法分别评价治疗前后腰椎功能变化。最高得分29分、最低6分，腰椎JOA评分总得分越高则腰椎功能越好，反之则腰椎功能越差。

采用视觉模拟评分法VAS比较治疗前后腰背及下肢关节疼痛情况的变化。VAS无痛是0分，得分越高则痛感越强，10分为痛值最高分。

用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料用秩和检验、计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断与疗效标准》中胸腰椎骨折疗效评价标准［3］。治愈：椎体高度恢复正常，骨折愈合腰背部无不适功能完全恢复或者基本恢复。好转：骨折愈合，疼痛基本消失，椎体形态较骨折前改善，功能部分恢复。未愈：症状无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组腰椎功能JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎JOA评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 出院时 出院1个月 出院3个月对照组 10.05±2.17 17.68±2.48 17.53±2.36 17.06±2.61治疗组 9.56±2.43 17.53±2.67 20.21±2.34△ 22.49±2.03△

两组VAS疼痛评分比较见表3。

表3 两组VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

腰部VAS评分组别下肢及膝关节VAS评分治疗前 出院时 出院1个月 出院3个月 治疗前 出院时 出院1个月 出院3个月对照组 8.35±1.48 3.27±1.88 3.14±1.76 3.11±1.56 4.01±1.47 3.78±1.53 4.11±1.37 3.89±1.65治疗组 8.33±1.65 3.37±1.70 2.14±1.76 1.74±1.46△ 4.41±1.56 3.08±1.79 2.55±1.54 1.85±1.64△

6 讨 论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率随着老年人数和高龄人群的增多呈上升趋势，对老年人危害甚大［4］。

中医认为，肾主骨生髓，老年肝肾素亏，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则常筋脉失养，筋骨不坚，促遇强大暴力时则骨断筋伤，内伤气血。利用现代微创手术旨在稳定骨折处局部的环境，使得骨折断端固定，处于相对稳定的状态，减少患者的痛苦［5］。钙尔奇D可治疗原发基础疾病［6］。而壮腰健肾汤主治骨折及软组织损伤，功效调肝肾，壮筋骨。方中熟地滋补肾阴，杜仲及枸杞子偏于滋补肝肾、强筋骨，肉苁蓉、补骨脂、菟丝子补肾助阳；羌活、独活祛除全身风湿邪气、兼顾止痛，红花、当归活血化瘀。全方肾阴肾阳兼顾，性趋平和，可长时间服用，同时滋补肝肾之品可以补肾，使得基础疾病骨质疏松症得以更好的治疗。

综上所述，中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果较好。

［1］范宏元，孙珺，赵婧，等.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2015，25（13）：69-72.

［2］胡广询，易伟宏，沙彤，等.应用经皮椎体成形术及Sky椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折［J］.中华创伤杂志，2006，22（4）：253-257.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2016：214.

［4］杨泽贤，杨吉恒.骨质疏松性骨折的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2561-2463.

［5］刘长迎.经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者Cobb角、椎体前缘高度变化的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（12）：3349-3350.

［6］孙宏岗，周瑜博.PKP与PVP联合维生素D3、钙剂治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效对比［J］.中国老年学杂志，2015，35（1）：104-106.