中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

黄桂才，郭礼跃，高海涛

（1.贵阳中医学院2015级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550002）

笔者用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2016年2月至2017年6月我院就诊的住院或门诊的膝关节骨性关节炎（KOA）患者，经X线Kellgren-Law-rence分级Ⅰ～Ⅲ期。男33例，女52例，年龄45～76岁，病程1个月～6年。采用随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例，两组性别、年龄、病程时间、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照中华医学会骨科学分会修订的《骨关节炎诊治指南（2007版）》。①近1个月内经常出现膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示膝退行性变；③有关节积液，且呈清亮黏稠性质、WBC＜2000个/mL；④年龄大于40岁；⑤晨僵小于3min；⑥活动时有骨摩擦音（感），符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥项可诊断为膝关节骨性关节炎。中医症候诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肝肾亏虚型证候标准。

纳入标准：符合西医诊断标准，符合中医诊断标准，前1周内未接受过任何相关治疗，年龄40～76岁，知情同意并配合。

排除标准：合并严重精神、心脑肝肾病、内分泌系统疾病，合并关节严重外伤、严重血管神经损伤、关节感染、骨肿瘤疾病可致关节畸形，对治疗药物过敏，妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均予盐酸氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司生产，国药准字H200060647）口服，每次1片，日2次。玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136）膝关节腔注射，每次2mL，1周1次。6周为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

治疗组加用补肾壮骨方加减治疗。杜仲20g，补骨脂20g，桑寄生15g，川牛膝15g，淫羊藿15g，枸杞子12g，白芍12g，熟地12g，当归12g，黑古藤10g，全蝎10g，地龙10g，甘草5g。日1剂，水煎，分早晚饭后服，6周为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 疗效标准

膝关节功能评分采用美国西部O n t a r i o和McMaster大学骨关节炎指数评分（WOMAC指数评分）。中医症候评分及临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。临床治愈：无疼痛症状，膝关节活动正常，中医临床症状、体征消失，症候积分减少大于等于95%。显效：基本无疼痛症状，膝关节活动不受限，中医临床症状、体征改善明显，症候积分减少75%～95%。有效：偶有疼痛症状，膝关节活动轻度受限，中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～75%。无效：膝关节疼痛及活动无改善，中医临床症状、体征无改善甚至加重，积分减少小于30%。

4 治疗结果

两组治疗前后WOMAC指数评分比较见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC指数评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 42 45.82±12.03 31.32±8.12*治疗组 43 45.39±11.86 17.13±6.51*△

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

不良反应：两组治疗前后均予常规血常规、肝肾功能检测。对照组不良反应3例（7.14%），服药后出现恶心、腹痛、腹泻不适，改为餐前服用后好转。治疗组不良反应2例（4.65%），服用后出现纳差、胃脘不适、大便溏薄，改为餐前服用后好转。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退变为特征，进而引起以关节疼痛、肿胀、关节活动功能受限甚至关节畸形为主要症状的一种慢性骨关节疾病。现已知KOA发病由多种（包括遗传、年龄、炎症反应等）生物因素和机械性损伤因素等造成的关节软骨破坏，导致膝关节生物力学紊乱及病理生理的改变［2］。患者主要以中老年人为主，女性发病率高于男性。临床治疗多以对症为主，以达到缓解疼痛、改善关节功能及延缓疾病发展为主。西医多以口服非甾体抗炎药、氨基糖类软骨保护药物、透明质酸纳及手术等治疗为主，中医则多予中药内服外敷及针灸推拿等治疗为主。KOA临床治疗经验表明，中西医结合治疗较单一中医或西医治疗疗效具有起效快、安全性好、疗效高等诸多优势［3］。

盐酸氨基葡萄糖片是氨基多糖为主要成分的软骨保护药物，主要通过激活能够产生正常多聚体结构的蛋白多糖的骨细胞，抑制胶原酶类等软骨破坏酶，减少细胞内超氧化自由基的产生，从而有利于软骨基质的修复与重建，最终达到抗炎止痛并延缓KOA病理进程，具有改善骨性关节炎的特异性结构的治疗作用［4］。氨基糖类仅对轻度KOA疗效较好，对中重度KOA疗效不够理想，且短期疗效不显著，但长期服药又易引起胃肠道反应。玻璃酸钠为一种高分子酸性黏多糖，能促进关节软骨生长和保证细胞外基质，随着KOA病理进程发展，关节内滑液中透明质酸纳浓度降低［5］。采取关节腔注射玻璃酸钠能补充关节内透明质酸纳，以达到润滑关节及减缓关节软骨磨损的目的，但随着关节腔注射次数增加并发关节感染及二次损伤风险也随之增大。

KOA属中医 “骨痹”范畴，《症因脉治·痹证论》“即骨痹也…足挛不能伸，骨痿不能起”；肾主骨生髓，故肾虚精亏则发为骨痹。《素问·六节脏象论》“肾者，其充在骨…肾气充足，骨质坚硬”肾气亏虚则骨萎。肝主筋《素问·萎论》谓“肝之合筋也，肝主一身之筋膜”。若肝气衰竭，则筋不能动，故四肢筋膜之病变多与肝有关，肝阴不足则见肢体筋痿不用。肝肾亏虚发病特点多为肾虚影响肝阴不足继而肝肾两虚，症见肢体痿软无力，且以下肢明显，甚则膝软不能久立。肝肾亏虚型骨痹当以补肾壮骨、养阴柔肝补虚为治则［6］。补肾壮骨汤加减中既有杜仲、补骨脂、淫羊藿等补肾壮骨经典药对，也含白芍、熟地、当归养阴柔肝补虚药物，故全方可补肝肾强筋骨、养阴补虚。

综上所述，中西医结合治疗肝肾亏虚型KOA具有简单易行、安全性好、短期疗效和中长期疗效能持续等优势，不仅短期可缓解KOA疼痛症状，中长期可改善KOA膝关节功能，延缓KOA进程，其疗效优于单一西药治疗。

［1］郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，360.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2015：1677.

［3］伍捷进.健骨颗粒冲剂治疗膝骨关节炎的实验研究与临床观察［D］.南方医科大学，2012.

［4］吴晓惠，赵琛，钟义兰，等.盐酸氨基葡萄糖联合抗骨增生片治疗不同类型膝骨关节炎疗效比较［J］.华西医学，2012，27（12）：1792-1795.

［5］黄小敬，杨胜武.玻璃酸钠联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］.中华中医药学刊，2013，31（10）：2330-2332.

［6］刘浩.补肾壮筋汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（07）：543.