中西医结合治疗白内障术后干眼症临床观察

白云潇，马艳美

（河南省西华县人民医院眼科，河南 周口 466600）

干眼症是临床常见的眼科疾病，主要特征是泪液分泌不足及泪膜稳定性下降以至眼表损伤，继而出现一系列眼部不适症，对患者的生活及工作带来严重的影响［1-2］。干眼症也是白内障术后常见的并发症，临床表现为眼干、眼疲劳、眼痒及眼内异物感，对患者的视觉恢复影响极大，因此对白内障术后干眼症应采取有效的治疗手段，以改善预后［3］。目前，对于白内障术后干眼症的治疗主要采取滴眼液治疗，如爱丽滴眼液、倍然滴眼液，其对于缓解症状效果明显，但远期疗效并不理想。本研究用中医辨证联合滴眼液治疗白内障术后干眼症疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年1月至2016年12月我院收治的白内障术后干眼症患者，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男17例，女18例；年龄52～76岁，平均（63.58±4.60）岁；病程2个月～4年，平均（7.54±1.50）个月。对照组男19例，女16例；年龄53～79岁，平均（64.07±5.03）岁；病程3个月～4年，平均（7.42±2.03）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合《眼表疾病学》关于干眼症诊断的相关标准。①症状明显如眼干、眼红、异物感、眼疲劳等；②荧光素角膜染色显示上皮呈散点状着色；③泪液分泌检测试验显示Schirmer I test＜10mm/5min；④泪膜破裂时间BUT＜10s。

纳入标准：均符合上述相关诊断标准且均自愿参与此次研究并签署知情同意书；均为单眼病变无用药禁忌症；均能积极配合治疗依从性好；排除青光眼、虹膜炎等其他眼部病变；排除长期眼部用药患者或其他眼科手术史；排除精神疾病、免疫性疾病及严重基础疾病。

2 治疗方法

对照组用爱丽（玻璃酸钠滴眼液，参天制药，国药准字J20130150）治疗，每次1～2滴，日4次。

观察组加用中医辨证分型进行治疗。①肺阴不足型。症候为眼干、白睛微红、灼热感，其他症候表现为咽干、干咳少痰、便秘，舌苔红、少津液、脉细无力。以滋阴润肺、生津明目为治疗准则。药用生地黄20g，天花粉15g，麦冬15g，枸杞子10g，知母10g，菊花10g，玄参10g，石斛10g，甘草6g。②肝肾阴虚型。症候为畏光、眼干易疲、白睛微红，其他症候表现为头晕、耳鸣、口干少津、腰膝酸软、多梦，舌苔红、脉细数。以滋阴养目、补益肝肾为治疗准则。药用熟地黄15g，山茱萸10g，枸杞子10g，石斛10g，山药10g，菊花10g，菟丝子10g，茯苓6g，泽泻6g。③脾胃湿热型。症候为眼睑重坠、眼干隐痛、白睛略红，其他症候表现为口臭、便秘，舌苔黄腻、脉濡数。以清理湿热、宣畅气机为治疗准则。药用薏苡仁15g，杏仁10g，半夏10g，苍术10g，菊花10g，决明子10g，黄柏10g，豆蔻仁10g，甘草6g。水煎，日1剂，分早晚2次服用。

两组均连续治疗6周。

3 观察指标

观察治疗前后Schirmer I test及BUT变化情况，临床治疗有效率。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中相关标准。显效：症状完全消失，裂隙灯检查泪液及结膜角膜明显改善，Schirmer I test＞5mm。有效：临床症状、结膜、角膜及泪液有所改善，Schirmer I test较治疗前增加＜5mm。无效：临床症状、泪液、结膜角膜无明显变化，甚至出现恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Schirmer I test及BUT比较见表2。

表2 两组治疗前后Schirmer I test及BUT比较 例（%）

6 讨 论

近年来，白内障在国内的发病率呈逐年增长趋势，临床主要采取手术方式进行治疗，因此白内障术后并发症也随着增长［5］。干眼症为白内障术后主要并发症之一，其对手术预后及视觉恢复均有重要影响［6］。干眼症主要是由泪液基础分泌量减少或泪液质量降低引发，而临床对于干眼症的治疗亦是采取人工泪液替代疗法。玻璃酸钠滴眼液为干眼症常用药物，其主要成分是0.1%的透明质酸。透明质酸可以以钠盐的形式存在细胞外，具有较好的生物相容性。研究表明，透明质酸具有润滑、保水及细胞保护作用，同时对痛觉感受器具有保护作用，对创伤组织具有一定愈合作用［7］。

干眼症属中医“神水将枯”、“白涩症”等范畴，病机为阴虚津亏不能濡养目珠。本研究根据中医辨证分型给予针对性治疗。肺阴不足则给予滋阴润肺，生津明目。方中生地黄、麦冬滋阴清热，菊花、枸杞子益肝明目，肝肾亏损、阴血不足则补益肝肾、滋阴养目，山萸肉、山药、菟丝子补益肝肾，石斛、菊花清肝明目。脾胃湿热型则给予清理湿热，宣畅气机。方中薏苡仁、白豆蔻通三焦、宣肺化湿，苍术、半夏燥湿清热、化痰降浊，甘草益气和中，决明子清肝明目［8］。辨证论治、药证统一，故有药至证除之功效。

综上所述，中医辨证联合滴眼液治疗白内障术后干眼症可显著提高疗效，快速缓解症状，促进泪液分泌，提高泪膜稳定性。

［1］卜艳利，冉起，黎佳.中医临床护理路径在白内障患者围术期中的应用［J］.湖北中医药大学学报，2017，19（4）：91-93.

［2］曾树森，王斌.右旋糖酐70滴眼液联合中医辨证治疗白内障术后干眼症的疗效观察［J］.广西医学，2016，38（4）：577-578.

［3］李文珊，牛阳.中医药治疗年龄相关性白内障的优势与思考［J］.中国老年学杂志，2016，36（3）：728-731.

［4］梁文杰，方朝义，沈莉，等.实验诊断学在现行《中医病证诊断疗效标准》中的应用分析［J］.河北中医药学报，2011，26（2）：47-48.

［5］陈润连，邓钜良，李秀英，等.青白联合术结合中医治疗膨胀期白内障继发青光眼效果分析［J］.深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：40-41.

［6］陈浩.泪然配合中医辨证治疗老年白内障术后干眼症的疗效分析［J］.中国实用医药，2015，13（32）：188-189，190.

［7］钟守明，陈小娟，陈俊.白内障超声乳化吸除术后黄斑囊样水肿的中医治疗进展［J］.江西中医药大学学报，2017，29（3）：122-124.

［8］王丽波.中医辨证联合爱丽治疗白内障术后干眼症效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4073-4075.