中西医结合治疗中风后抑郁疗效观察

刘遵志

（河南省社旗县中医院中风科，河南 社旗 473300）

中风后抑郁的发生机制尚未完全明确，多认为和大脑损伤导致5-羟色胺和去甲肾上腺素之间平衡失调相关，属中医“郁证”范畴［1］。本研究中用中西医结合方法治疗中风后抑郁疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年1月至2017年3月我院诊治患者，分为两组各25例。观察组男14例，女11例；年龄54～78岁，平均（63.18±2.66）岁。对照组男15例，女10例；年龄53～78岁，平均（63.24±2.65）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合中风后抑郁诊断标准，汉密尔顿抑郁量表评分大于等于18分，均有中风病史。中医符合肝郁气滞热扰心神证，以郁血瘀症、热扰心神、头晕头痛、双乳胀痛、胁痛等为主要表现。

纳入标准：①符合中风后抑郁中西医诊断标准；②知情同意本次研究，且可配合治疗；③未合并精神疾病；④非妊娠或哺乳期女性。

排除标准：①无法配合本次研究；②合并精神分裂症等精神疾病；③妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均常规给予自由基清除剂、抗血小板药物、钙离子拮抗剂、脱水、血液稀释等治疗。同时给予阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司生产，国药准字H43020561）25mg，每天3次口服。

观察组加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药用柴胡24g，龙骨20g，丹参20g，郁金20g，石菖蒲20g，牡蛎20g，黄芩15g，半夏12g，茯苓10g，人参10g，生姜10g，大黄10g，桂枝10g。每天1剂，加水400mL水煎至200mL，每次100mL，分2次服用。

两组均治疗6周。

3 观察指标

症状消失时间，治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数、神经功能缺损评分。

用SPSS21.0软件统计数据，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：症状消失，睡眠恢复正常，汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数、神经功能缺损评分均降低大于等于80%。有效：症状改善，睡眠质量有所提高，汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数、神经功能缺损评分均降低50%～80%。无效：症状，汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数、神经功能缺损评分均无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数、神经功能缺损评分比较见表2。

表2 两组治疗前后各项评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后各项评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*△P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

神经功能缺损评分观察组 25 治疗前 21.34±4.25 14.54±3.56 20.73±2.65治疗后 12.78±0.32*△ 6.21±0.51*△ 12.25±0.61*△对照组 25 治疗前 21.25±4.21 14.25±3.71 20.02±2.66治疗后 15.29±2.69* 10.92±0.25* 15.14±1.62*组别 例 时期 汉密尔顿抑郁量表评分匹兹堡睡眠质量指数

两组症状消失时间比较见表3。

表3 两组症状消失时间相比较 （天，±s）

表3 两组症状消失时间相比较 （天，±s）

组别 例 症状消失时间对照组 25 26.25±2.72观察组 25 14.51±1.46 t 8.145 P 0.000

6 讨 论

中风后抑郁的发生和阴阳失调、心脾气血虚弱等相关，以肝郁气滞热扰心神证为常见，治疗需注重疏肝解郁和调理气血。柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤加减而来，有安神镇静、通阳泄热之功［3-4］。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减方中柴胡除烦满，桂枝温通散寒，茯苓、牡蛎、龙骨镇静、收敛神气，丹参活血化瘀，郁金和石菖蒲醒神开窍祛痰。诸药合用，共奏疏肝解郁和调理情志之功［5-6］。药理研究证实，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可促进大脑皮层单胺类神经递质多巴胺和代谢物水平升高，抑制丘脑下部去甲肾上腺素系，从而发挥抗抑郁作用［7-8］。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西药治疗中风后抑郁肝郁气滞热扰心神症疗效确切，可减轻抑郁情绪，改善神经功能和睡眠质量，缩短病程。

［1］郑锡军，位磊.孙宏新运用柴胡加龙骨牡蛎合甘麦大枣汤治疗肿瘤性抑郁经验［J］.亚太传统医药，2016，12（17）：83-84.

［2］邹铭斐.帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗抑郁症42例［J］.中国民族民间医药，2016，25（22）：68-69.

［3］徐德毅，赵洁.加味柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及对患者血清炎症因子、生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2017，26（12）：1303-1305.

［4］许国磊，谢相智，吴宝，等.柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病并发抑郁焦虑患者的临床观察［J］.河北医学，2016，22（3）：500-502.

［5］王健，申建国，刘倩倩，等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心肺复苏术后反复恶性心律失常一例［J］.环球中医药，2016，9（9）：1139-1140.

［6］姜伟超，周亚滨.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症临床研究［J］.中国中医急症，2015，24（7）：1146-1148.

［7］卞尧尧，杨丽丽，王中立，等.柴胡加龙骨牡蛎汤不同静置时间对大鼠血铅值及肝肾功能的影响［J］.中医杂志，2016，57（2）：157-160.

［8］刘海军，孙玉涛，董晓柳，等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抗精神病药物致高泌乳素血症的临床疗效［J］.医学综述，2017，23（3）：605-608.