中西药合用治疗面部激素依赖性皮炎效果观察

王祖英

（湖北省荆州市松滋市中医院皮肤科，湖北 松滋 434200）

面部激素依赖性皮炎又称为皮质类固醇激素依赖性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎［1］。该病的临床治疗难度较大，尽管他克莫司软膏配合常规治疗及护理在一定程度上能够缓解临床症状，但是总体效果仍不甚理想。凉血五花汤和化斑解毒汤均具有凉血解毒、祛斑养颜的功效［2］。本研究用中药配合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年3月至2017年8月我院收治的面部激素依赖性皮炎患者，随机分为治疗组和对照组各34例。治疗组男11例，女23例；年龄18～56岁，平均（32.5±7.4）岁；皮损病程3个月～5年，平均（3.4±1.1）年。对照组男9例，女25例；年龄18-55岁，平均（32.1±7.0）岁；皮损病程3个月～5年，平均（3.2±1.0）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均经相关检查确诊为初治，知情同意。

排除标准：合并其它类型皮肤病，皮损处有溃疡或者渗血，存在中药内服和他克莫司软膏治疗禁忌症，拒绝配合本次临床研究。

2 治疗方法

两组均停用可疑外用含有糖皮质激素的药物和化妆品。平时冷清水洗脸，禁用洗面奶，减少刺激，注意防晒。白天生理盐水或创富康医用面膜湿敷交替使用，湿敷后用薇诺娜舒敏保湿霜滋润保湿。

对照组每天晚上清水清洁面部后用0.03%他克莫司软膏均匀涂抹患处，连续4周，期间禁用任何化妆品和护肤品。

治疗组在此基础上加用凉血五花汤合化斑解毒汤加减。用药槐花15g，鸡冠花15g，生地15g，金银花15g，凌霄花10g，玫瑰花10g，野菊花10g，连翘10g，黄芩10g，丹皮10g，桔梗10g，青蒿10g，赤芍10g，甘草6g。血热重加生石膏15g、知母10g，阴虚甚加旱莲草15g、女贞子15g、沙参15g、麦冬15g，舌苔厚腻加苍术10g、薏苡仁10g，大便干结加虎杖10g。水煎，日1剂，分3次服用，连续4周。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分变化和临床疗效，并统计不良反应发生情况。分别于治疗前后采用《中药新药临床研究指导原则》中的尼莫地平法评定中医症状，包括瘙痒感、灼热感、皮损、干燥感4项症状，每项0～6分，总分为中医证候积分，总分越高说明症状越严重。

4 疗效标准

疗效指数大于等于90%为痊愈，疗效指数70%～90%者为好转，疗效指数30%～70%为有效，未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 34 19.5±2.3 2.6±0.6 14.598 0.000对照组 34 19.3±2.2 3.8±1.1 9.874 0.000 t 1.011 4.327 - -P 0.209 0.014 - -

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。治疗组无不良反应发生。对照组腹泻2例，不良反应发生率为5.88%。

6 讨 论

面部激素依赖性皮炎的发生机制尚未完全明确，既往研究认为可能与皮肤屏障损伤、神经血管高反应性、炎症反应增强以及微生物感染等因素有关［3］。近年来，随着各种化妆品在市场上的热销，面部激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，不仅影响患者的外貌和形象，并且对其生理、心理、工作和生活均可造成严重的负面影响。

中医认为激素大多药性温和，可助阳生热，而药毒之邪可侵入机体，内郁化热，热毒内蕴，化而为火，导致面部红斑、肿胀、灼热，日久则热毒伤阴，风邪肆行，侵袭面部表皮，血脉受损［4］。因此治应凉血润燥、清热解毒。凉血五花汤和化斑解毒汤均为解毒凉血的经典方剂，方中黄芩、苍术可清热除湿，蒲公英、野菊花、金银花、连翘清热解毒，生地、赤芍和丹皮清热凉血，凌霄花凉血泻热，玫瑰花活血化瘀，鸡冠花疏风活血，甘草司调和之职。诸药合用，有清热解毒、活血化瘀、凉血泻热功效［5］。

综上所述，凉血五花汤合化斑解毒汤加减配合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎不仅能够有效控制床症状，还可提高疗效，

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：723.

［2］李卫民，倪红.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察［J］.解放军医学杂志，2015，40（8）：686-686.

［3］袁宏伟，苗玉良，张芝娟，等.0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察［J］.实用皮肤病学杂志，2015，8（6）：422-424.

［4］任雷生，赵军磊，付旭晖，等.红光照射联合中药塌渍和他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.新乡医学院学报，2017，34（3）：238-240.

［5］何雪冬.加味知柏地黄汤联合他克莫司软膏对阴虚内热型糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能的影响［J］.环球中医药，2017，10（1）：100-102.