糖心康汤联合罗格列酮片治疗2型糖尿病合并心肌病对糖脂代谢及心肌损伤指标的影响

尚晓萌

（河南省新密市中医院病房楼十楼心病一区，河南 新密 452370）

2型糖尿病是临床常见的内分泌代谢疾病，病程长。研究表明，2型糖尿病的发病与自身免疫、生活环境、遗传等因素相关［1］。可诱发多种并发症，如2型糖尿病心肌病就是患病率较高的一种并发症，严重影响患者生活质量。2型糖尿病心肌病发病隐匿，早期症状为心肌收缩力下降、心功能异常，随着病程迁延，可引起心率降低、心脏扩大等多种心衰症状，危及生命。我院用糖心康汤联合联合罗格列酮片治疗2型糖尿病合并心肌病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年10月至2016年10月间我院就诊的2型糖尿病心肌病患者，随机分为两组各48例。A组女23例，男25例；年龄42～81岁，平均（64.12±8.66）岁；糖尿病病程4～11年，平均（5.39±0.76）年，文化程度为小学及以下16例，初中15例，高中10例，大专及以上7例。B组女22例，男26例；年龄41～80岁，平均（65.26±9.38）岁；糖尿病病程4～10年，平均（5.37±0.62）年；文化程度为小学及以下18例，初中16例，高中9例，大专及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）［2］中的相关诊断要求，血糖大于肾糖阈值（8.89～10.0mmol/L）。并符合《心肌病诊断与治疗建议》［3］中心肌病的诊断标准。早期无典型症状，后期有心律失常、慢性心衰、心脏扩大、心绞痛等表现；X线提示心脏增大，搏动较缓；超声心动图提示心肌舒张或收缩功能减弱。

纳入标准：①符合2型糖尿病心肌病诊断标准，经多普勒超声检查，左房内径、心脏射血速度均产生明显变化，提示心泵功能异常；②入院前近2个月未使用抗糖尿病、降血脂药物治疗；③无精神性疾病，交流正常；④自愿参与研究。

排除标准：①合并严重造血系统、肝、肾等功能异常；②对研究药物有禁忌症；③患精神疾病；④治疗依从性差；⑤不愿加入研究。

2 治疗方法

两组均给予罗格列酮片（浙江海正药业股份有限公司）4mg口服，日1次。

B组加用糖心康汤治疗。药用丹参15g，黄芪50g，土鳖虫10g，玉竹20g，太子参25g，麦冬15g。水煎，取汁200mL，日1剂，早晚饭前服用。

两组均保持良好作息习惯，控制饮食，4周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

心肌损伤指标：于治疗前后分别取6mL静脉血，以3500r/min离心，分离血清后，检测CK-MB（心肌同工酶）、CK（磷酸肌酸激酶）。

糖代谢：取5mL空腹静脉血、2mL餐后肘静脉血，在室温环境下离心（转速为3000r/min），分离血清，利用酶联免疫法测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG），试剂盒购于宝安康生物技术有限公司。

脂代谢：包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），采用干化学法利用全自动生化分析仪（7600-310型株式会社日立高新技术）检测，试剂盒由宝安康生物技术有限公司提供。

用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组糖代谢指标比较。治疗前B组、A组HbA1c分别为（6.79±0.37）%、（6.80±0.81）%，治疗后分别为（5.11±0.42）%、（6.30±0.67）%；治疗前B组，A组FPG分别为（11.30±1.19）mmol/L、（11.52±1.31）mmol/L，治疗后分别为（6.41±0.36）mmol/L、（8.29±0.90）mmol/L。治疗后B组糖代谢指标降低，且下降幅度大于A组（P＜0.05）。

两组脂代谢指标比较见表1。

表1 两组脂代谢指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组脂代谢指标比较 （mmol/L，±s）

组别 LDL-C HDL-C TG TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 4.48±0.85 2.90±0.23 1.15±0.21 1.69±0.80 4.80±0.61 2.50±0.24 6.77±1.02 5.25±0.51 A组 4.47±0.81 3.37±0.42 1.16±0.23 1.37±0.32 4.79±0.62 3.81±0.52 6.72±1.01 6.03±0.89 t 0.059 6.800 0.222 2.573 0.080 5.847 0.241 5.268 P 0.953 0.000 0.824 0.012 0.937 0.000 0.810 0.000

两组心肌损伤指标比较见表2。

表2 两组心肌损伤指标比较 （U·L-1，±s）

表2 两组心肌损伤指标比较 （U·L-1，±s）

组别 CK CK-MB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 76.54±29.43 69.43±19.56 13.14±4.12 11.59±4.23 A组 76.54±30.21 73.19±20.15 13.12±4.15 12.44±4.20 t 0.155 15.359 0.559 4.830 P 0.877 0.000 0.577 0.000

5 讨 论

2型糖尿病心肌病在糖尿病群体中患病率较高，临床表现为气短、心悸、胸闷、口干等症状［4］。该病发生与多种因素相关，如胰岛素抵抗、血糖不稳定等。易影响心肌代谢，造成代谢紊乱，导致心肌细胞出现病理改化，诱发小血管内皮功能异常，致使心肌肥厚、组织纤维化。2型糖尿病心肌病患者糖代谢、脂代谢均处于紊乱状态，血清GDL-C下降，LDL-C增高，极易诱发动脉粥样硬化斑块形成，是心血管疾病危险因素之一。常伴有明显心肌损伤，CK-MB、CK均发生改变。

2型糖尿病心肌病属中医“消渴病”范畴，病因为久病后气阴耗损，心气亏虚、脉络不畅。治疗当以化瘀通络、益气养阴为主［5］。现代药理研究表明，糖心康汤中玉竹主要成分为皂苷、糖，能改善心肌功能，提高心率，降血脂、血糖；丹参能促进冠脉供血，具备降脂、降糖、降压功效；土鳖虫能降低心脑耗氧量，扩血管，增强心功能；麦冬能纠正冠脉血流量异常，改善机体免疫状态；黄芪对肿瘤细胞凋亡有促进作用［6］；太子参有抗疲劳、提升免疫力的功能。诸药合用，有调节血脂、改善糖代谢、减轻心肌损伤之功效。

综上所述，在常规西药基础上加用糖心康汤治疗2型糖尿病心肌病有利于改善血糖高水平状态，调节血脂指标，减轻心肌损害。

［1］代艳楠，张春来，周红霞，等.参芍口服液对2型糖尿病心肌病大鼠心肌Toll样受体4表达的影响［J］.重庆医学，2016，45（24）：3327-3329.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：26-89.

［3］中华医学会心血管病学分会.心肌病诊断与治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2007，35（1）：5-16.

［4］蔡欢，何玉秀.运动对PPARs及糖尿病心肌病糖代谢和脂肪代谢紊乱的影响［J］.中国运动医学杂志，2016，35（11）：1056-1060.

［5］倪青.糖尿病心肌病心室重塑与细胞凋亡的关系及中医药干预前景［J］.医学研究杂志，2016，45（11）：1-3.

［6］江红，段滨红，向朝峰，等.黄芪注射液对糖尿病心肌病大鼠左心室功能及血清GLP-1水平的影响［J］.中国中医急症，2016，25（11）：2052-2054.