中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察

王 伟，李雅琼，申艳梅

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

急性胰腺炎（Acute Pancreatic）是一种临床常见的急腹症，是由多种原因所致的胰酶相继提前在胰管或腺泡内激活，胰腺 “自身消化”导致以胰腺局部炎症反应为主要的特征表现，可伴有全身炎症反应或多器官功能损伤，目前发病机制尚未完全明确［1］，国内通常以胆道疾病引起急性胰腺炎居多。有研究表明，急性胰腺炎的发病率呈逐年上升的趋势， 而且死亡率较高，严重威胁我国人民的身体健康［2］。我们用中西医结合方法治疗急性胰腺炎取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共46例，均为住院患者，随机分为对照组和观察组各23例。对照组男12例，女11例；年龄25～81岁，平均41岁。观察组男13例，女10例；年龄23～78岁，平均43岁。两组年龄、性别、疾病轻重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》［3］。临床表现为急性剧烈持续性上腹部疼痛，放射向腰背部疼痛，恶心、呕吐、发热等，剑突下压痛，无反跳痛。经CT明确诊断并排除其它疾病， Balthazar CT评级为C级35例，D级11例。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。①抑制胰酶分泌：用生长抑素3mg加入生理盐水48mL，微量泵持续静推（4mL/h），日2次；②抑制胃酸分泌：泮托拉唑钠40mg静脉滴注，日1次；③预防感染：头孢噻肟钠2.0 静脉滴注，日2次；③禁食水、胃肠减压；④营养支持：25～30Kal/（d·kg），维持内环境稳态。治疗7～14天。

观察组加用利胆清胰汤（自拟）直肠滴入。药用柴胡15g，生姜15g，海金沙15g，金钱草30g，大黄9g，黄芩9g，白芍9g，半夏9g，枳实9g，大枣8枚。畏寒肢冷明显加大生姜用量，腹痛重加大白芍用量，腹胀加大枳实用量。文火浓煎两次，取汁300mL，日2次，每次150～200mL，治疗7～14天。

3 疗效标准

治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状体征消失，血尿淀粉酶、血常规均在正常范围内，CT提示胰腺未见明显渗出，胰腺轮廓正常。好转：症状体征有所减轻，CT提示胰周渗出较前减轻。无效：病情无明显好转甚至加重。

采用SPSS17.0进行统计学分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组腹痛、腹胀缓解时间及住院时间比较见表2。

表2 两组腹痛、腹胀缓解时间及住院时间比较 （d， ±s）

表2 两组腹痛、腹胀缓解时间及住院时间比较 （d， ±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间 平均住院日观察组 23 3.36±2.02△ 4.66±2.11△ 11.12±2.6△对照组 23 6.01±2.36 10.22±2.6 15.26±2.2

5 讨 论

急性胰腺炎属中医“胃脘痛”、“ 胁痛”、“脾心痛”等范畴。由于饮食不节，过食肥甘厚味或情志不畅，湿热内蕴、脏腑气机郁滞、经脉阻滞，脏腑经络失养所致。方中大黄清热解毒，泻下攻积、逐淤通络、行气消痞，柴胡疏肝和胃、退热，黄芩清热燥湿、泻火解毒，枳实破气消积、除痞，白芍柔肝止痛、平抑肝阳，半夏燥湿化痰、降逆止吐、消痞散结，金钱草清热解毒除湿、散瘀消肿，大枣缓和药性 。诸药合用，共收清热解毒、行气消痞、散瘀通络止痛之功效。直肠给药可迅速发挥药物作用，其血药浓度与静脉用药相同，且不受胃、十二指肠内各种消化酶和pH值的影响，药效维持时间长［4］。

综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎效果显著。

［1］张春燕，杨云生，孙刚，等.急性胰腺炎病回顾分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（45）：441-443.

［2］PANT C，DESHPANDE A，OLYAEE M，et al.Epidemiology of acute pancreatitis in hospitalized children in the United States from 2000-2009［J］.PLoS One，2014，9（5）：e95552.

［3］中华医学会外科分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）［J］.中华消化外科杂志，2015，14（1）：1-5.

［4］曹卫正.大承气汤加减配合西药治疗急性胰腺炎68例［J］.陕西中医，2011，32（5）：539-540.