无比山药丸加减方辅治慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型疗效观察

杨金风

（河南省南阳市中医院肾病内科，河南 南阳 473000）

慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、高血压、水肿和血尿为主要症状，可出现肾功能渐进性损害，并逐渐发展为肾衰竭。慢性肾小球肾炎可发生在各个年龄段，男性较多，目前多采取对症治疗［1］。本研究中用无比山药丸加减方辅治慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年1月至2017年1月河南省南阳市中医院收治的慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型患者，随机分为对照组和中医组各38例。对照组男25例，女13例；年龄23～77岁，平均（45.61±2.25）岁；病程平均（8.44±2.13）年。中医组男27例，女11例；年龄21～77岁，平均（46.22±2.31）岁；病程平均（8.48±2.16）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：均符合慢性肾小球肾炎诊断标准［2］，肾功能渐进性减退，临床表现为不同程度蛋白尿、高血压、水肿和血尿；

中医诊断标准：符合脾肾阳虚型［3］，临床表现为全身浮肿、食少便溏、腰膝酸软和乏力、畏寒等症状。

纳入标准：①均符合慢性肾小球肾炎中西医诊断标准；②知情同意；③对本研究药物无禁忌。

排除标准：①继发性慢性肾炎综合征；②妊娠期及哺乳期女性；③合并严重内分泌、造血和心脑血管疾病；④不符合慢性肾小球肾炎中西医诊断标准；⑤对所用药物禁忌；⑥精神疾病或智力障碍。

2 治疗方法

两组均行常规西医治疗。①合理饮食，限制食物中磷、蛋白质摄入，戒烟限酒，进行适当的体育运动；②限制钠盐摄入量；③对症给予降压药物治疗，如缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片，合并肾性贫血给予重组人促红素注射液，剂量100IU/kg，每周1次。

中医组加用无比山药丸加减方治疗。药用泽泻30g，牛膝30g，赤石脂30g，山药30g，银花藤30g，薏苡仁30g，漏芦30g，茯苓20g，砂仁20g，菝契20g，山茱萸10g，熟地黄10g，盐杜仲10g，巴戟天10g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，黄柏15g。水肿加白茅根和防己，高血压加白蒺藜和钩藤，蛋白尿加莲须、芡实和金樱子，失眠加合欢皮、夜交藤和珍珠母，胸闷芍白、半夏和柴胡。日1剂，加水500mL，浸泡20min，煎煮30min，取汁150mL分早晚两次服用。

两组均治疗8周，疗程结束后随访4周。

3 观察指标

治疗前后血肌酐、尿素氮、24小时蛋白尿、β2微球蛋白和不良反应发生率（如恶心、头晕、乏力等）。

用SPSS18.0软件处理，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：24h蛋白尿低于0.2g，尿沉渣计数正常，尿红细胞消失，水肿等症状消失，血肌酐、尿素氮水平达到正常标准，肾功能正常。有效：24h蛋白尿减少大于等于50%，尿沉渣计数接近正常，尿红细胞不高于3个，水肿等症状减轻，血肌酐、尿素氮有所降低，但未恢复正常。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿、β2微球蛋白指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿、β2微球蛋白指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿、β2微球蛋白指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 24h蛋白尿（g/24h） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） β2微球蛋白（μg/L）中医组 38 治疗前 93.21±8.13 116.29±24.72 5.91±0.92 182.73±20.65治疗后 81.24±5.81*△ 89.76±11.71*△ 4.02±0.59*△ 142.25±3.61*△对照组 38 治疗前 93.56±8.77 115.01±24.16 5.96±0.91 182.02±20.66治疗后 89.24±7.41* 109.45±23.29* 5.12±0.94* 153.14±10.62*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。西医上多采用合理限制饮食磷、蛋白质摄入和对症降压治疗，但效果有限。

慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型属中医 “肾风”范畴，治疗需注重补脾益肾和清热除湿［5-6］。无比山药丸方中杜仲、菟丝子、肉苁蓉和巴戟天补肾助阳固精，牛膝、山茱萸、熟地黄补肾，山药、茯苓补肾健脾，泽泻清湿热、利小便，赤石脂涩肠止血。诸药合用，共奏补肾健脾和止血造血之功。再加砂仁可温脾化湿，忍冬藤、漏芦、黄柏清热，菝契、薏苡仁利水渗湿，诸药合用，共奏清热利水和温补脾肾之功［7］。

综上所述，无比山药丸加减方联合西药治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型疗效确切，可有效改善肾功能，且无明显不良反应。

［1］白娜.济生肾气丸治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎的临床效果分析［J］.中国医药指南，2016，14（26）：200，201.

［2］赵涛，王鹏飞，温旭，等.济生肾气丸治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎［J］.吉林中医药，2015，35（1）：30-33.

［3］宁志春.中药加穴位注射治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎102例临床观察［J］.河北中医，2011，33（2）：213-214.

［4］陈红.健脾温肾汤治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎60例［J］.西部中医药，2012，25（7）：57-58.

［5］秦妍.济生肾气丸治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎的临床疗效［J］.中国医药指南，2016，14（31）：202，203.

［6］赵明刚.济生肾气丸治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（4）：131-132.

［7］杨宝瑛.温肾活血化湿方治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床研究［D］.甘肃中医学院，2015.