中西医结合治疗阿尔茨海默病临床研究

周国锐，刘俊保

（1.新乡医学院，河南 新乡 453003；2.河南省人民医院，河南 郑州 450003）

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是老年痴呆最常见的一种获得性进行性认知功能障碍和记忆能力受损的中枢神经系统退行性疾病，常隐匿起病，病情逐渐进展加重，最后造成痴呆。AD是一种常见病，好发于老年人，随着我国人口老龄化速度的逐渐加快，其发病率也呈逐年增长的趋势。目前，AD的病因迄今还尚未明确，且无特效治疗方法逆转或阻止病情进展。笔者用中西医结合方法治疗轻中度AD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年9月至2017年7月开封市中医院收治的AD患者，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男13例，女12例；年龄56～78岁，平均（66.9±6.4）岁；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年；病情轻度12例，中度13例。对照组男12例，女13例；年龄56～80岁，平均（67.3±6.1）岁；病程1.5～4年，平均（1.7±0.3）年；病情轻度11例，中度14例。两组性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国精神障碍《诊断与统计手册》第4次修订版（DSM-IV）和美国神经病学会、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS/ADRD制订的AD诊断标准；②简易精神状态量表（MMSE）评分为15～26分；③改良缺血量表评分小于4分；④能完成视力及听力测试［1］。

排除标准：①严重心、肾功能不全；②对胆碱类药物过敏；③癫痫；④消化性溃疡；⑤女性停经时间小于2年［2］。

2 治疗方法

两组均用盐酸多奈哌齐片［卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字H20050978］5mg，日1次，夜间睡前口服。

治疗组加用天智颗粒（仲景宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z20040041）1袋，日3次。

两组均以8周为一疗程，用药1个疗程后评价临床疗效。

3 观察指标

用MMSE评价认知功能（定向力、记忆力、计算力、语言能力、视空间及运用能力等），应用日常生活能力（ADL）量表评价生活自理能力，观察主要症状积分。ADL量表的评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、行走和上下楼梯等［3］。

用SPSS15.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据MMSE评分标准确定临床疗效。显效：症状积分提高大于5分，生活自理，神志清醒，回答问题正确。有效：症状积分提高1～4分，生活基本自理，反应迟钝，回答问题总是基本正确。无效：症状积分提高小于1分或较治疗前降低，生活不能自理，神志呆傻，回答问题不够正确。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组MMSE、ADL及临床症状评分比较见表2。

表2 两组MMSE、ADL及临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组MMSE、ADL及临床症状评分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE评分 ADL评分 临床症状评分记忆力减退 表情淡漠 情绪抑郁 反应迟钝 总分治疗组 25 23.07±1.46* 38.98±3.69* 1.51±0.12* 0.56±0.07* 1.19±0.29* 1.28±0.53* 3.59±0.57*对照组 25 19.78±2.57 41.45±4.66 1.97±0.51 1.49±0.59 1.77±0.58 1.63±0.61 5.62±1.61 t 8.628 7.649 6.622 6.019 6.665 6.538 10.959 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治疗前后两组血尿粪常规、肝肾功能均正常，未见不良反应病例。

6 讨 论

AD是一种迄今病因未明的神经系统退行性疾病，临床表现主要为记忆和认知功能的减退。关于AD的病因及发病机制，现代医学认为可能与遗传和环境因素有关，组织病理学主要特征为出现大量老年斑和神经纤维缠结等［4］。研究表明AD早期基底核、海马、额、颞和顶叶皮质部位胆碱能神经元减少，乙酰胆碱（Ach）合成明显不足与痴呆的严重性、老年斑及神经纤维缠结数量增多有关。所以，抑制这些部位的胆碱酯酶（AchE）活性，可以提高神经元突触间隙的Ach浓度，进而改善AD的认知功能，并有可能推迟AD的病理进程。盐酸多奈哌齐为中枢胆碱酯酶抑制剂，该药可改善AD临床症状并延缓病情进展，成为目前治疗轻中度AD的首选药物。

AD属中医“呆病”范畴。其病位在脑窍，发病与年老精衰、七情内伤、久病体弱等有关，属本虚标实之证。本虚表现为脏腑功能失调，肝肾亏虚，气血不足，脑髓不充；标实表现为心肝火旺，痰瘀阻滞。治疗时应补虚与祛邪兼顾，治以滋补肝肾，清心泻肝，祛痰开窍，活血化瘀为主。天智颗粒由天麻、钩藤、桑寄生、石决明、杜仲、益母草、夜交藤、槐花和栀子等组成，具有补益肝肾、平肝潜阳、活血化瘀、益智安神之功效。临床研究认为其具有提高脑组织耐缺氧能力，抗氧化应激、降低血脂及血粘，改善大脑能量代谢，改善记忆能力等功效。研究认为，天智颗粒对线粒体损伤、能量代谢障碍引起的胆碱能神经系统的损伤，具有保护作用［5］。杜贵友等研究认为，其具有改善大、小鼠学习记忆及增加动物脑血流的作用［6］。

综上所述，中西医结合治疗AD可提高临床疗效，改善轻中度AD认知功能和日常生活自理能力优于单用西药治疗，且安全性良好。

［1］洪霞，张振馨，李辉，等.内源性雌激素与阿尔茨海默病的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2001，22（5）：379-382.

［2］薛慎伍，张兆岩，徐玲玲，等.哈伯因治疗老年性痴呆疗效分析［A］//第五届全国老年医学进展学术会议论文集［C］.2005.

［3］杨静芳，陈彪，柏华，等.载脂蛋白E基因多态性与中国人阿尔茨海默病和颈动脉粥样硬化相关性研究［J］.基础医学与临床，2001，21（1）：40-42.

［4］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：266-267.

［5］孙晓芳，王巍，王丹巧，等.天智颗粒对叠氮钠诱导脑损伤大鼠纹状体细胞外乙酰胆碱和儿茶酚胺含量的影响［ J］.中国中药杂志，2005，30（2）：141-144.

［6］杜贵友，王秀荣，赵雍，等.益脑灵对家兔血液动力学的影响［J］.中国中西医结合杂志（基础理论研究特集），1995，15（特刊）：58.