开天门干预中风后抑郁效果观察

常 青，张珑琼

（重庆市涪陵区中医院脑病科，重庆 408102）

中风后抑郁是指以心境低落、兴趣下降等为特征的中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种，是常见的脑血管病并发症之一［1］。我院用开天门治疗中风后抑郁取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2016年5月至2017年7月收治患者，分为对照组和观察组各50例。对照组男23例，女27例；年龄50～75岁，平均（65.9±5.3）岁；病程1～4个月，平均（2.5±1.1）个月；脑出血28例，脑梗死22例。观察组男24例，女26例；年龄50～75岁，平均（56.1±5.0）岁；病程1～4个月，平均（2.4±0.9）个月；脑出血26例，脑梗死24例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死及脑出血诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实；②符合抑郁症诊断标准，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项总分评定大于等于20分；③年龄小于等于75岁；④继发于中风急性期（2周）后，生命体征平稳，神志清楚，配合康复训练及推拿治疗；⑤无精神疾病及癫痫史，发病前无抑郁症。签署知情同意书。

排除标准：①汉米尔顿抑郁量表筛选总分小于20分；②有重型精神疾病，严重听力障碍；③有其他心理生理缺陷，近1周内接受心理咨询治疗者。

2 治疗方法

两组均根据《中国脑卒中康复治疗指南》［3］常规治疗，包括稳压调脂、保持水电解质平衡、神经营养药物及防感染等对症治疗，必要时吸氧［4］。同时给与常规护理，具体方法按《临床护理实践指南》［5］。

观察组加用开天门手法治疗。患者仰卧，嘱其全身放松，头部放正，闭目养神。①推上星：由印堂向上推至上星36次；②推头维：由印堂向斜上至头维36次；③抹眉：从攒竹至丝竹空36次；④梳理太阳经：双手指交替梳推头额10～20次；⑤叩印堂：中指端弯着叩36次；⑥叩百会：中指端弯着叩36次；⑦揉太阳穴：顺时针、逆时针各10次；⑧轻拍头部：双手合掌，从前额拍至左右太阳穴，再到额顶百会穴处，共3min；⑨收功：按双侧风池及肩井穴各5～8次。实施者一般应先慢后快，先轻后重，力量逐渐加大，要有节律平稳地进行，10～15min，1日2次，共10天。

3 观察指标

用汉米尔顿抑郁（HAMD）量表评定。监测2、4、6、8、10天时的HAMD评分。

4 疗效标准

痊愈： HAMD量表评分减少大于等于75%。显效：HAMD量表评分减少50%～74%。好转： HAMD评分减少25%～49%。无效： HAMD评分减少小于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

HAMP评分比较见表2。

表2 两组HAMD评分比较 （分，±s）

表2 两组HAMD评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 2天 4天 6天 8天 10天观察组 50 23.3±3.2 21.0±2.8 19.5±2.0 15.6±1.9 13.3±1.0 12.5±1.1对照组 50 23.2±3.0 21.5±2.5 20.8±2.2 19.0±1.8 18.2±1.6 17.6±1.3 t 0.161 0.942 3.092 9.186 18.363 21.176 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

中风后抑郁属中医“郁病”、“癫证”、“脏躁”、“不寐”等范畴。脏腑虚衰、气血郁滞，风、火、痰、瘀蕴结于内，上犯清窍，神明失用，因实而抑郁；气虚及阴血不足，心神失养，神不守舍，因虚而致郁［6］。肝主情志，思郁怒伤肝，久则伤血耗气，中风卧床，气血运行不畅，久则心脾气血俱虚。因而卒中后抑郁与心、脾、肝、肾各脏的气血和阴阳失调有关。“开天门”是通过手法按摩头部诸经、穴，使头部经脉气血顺畅，阴阳平衡，神有所主而神安。刺激头部末梢神经、皮下血管，通过反射弧，调整大脑的兴奋性，清除肌肉的紧张状态，增强机体代谢功能，起到镇静安神除烦的作用。并能刺激头面部的末梢神经，加快血流速度，通过神经体液调整中枢神经功能，改善抑郁症状。

开天门干预中风后抑郁效果显著，能改善中风后抑郁症状。

［1］刘华，黄灿.手法按摩结合情志护理对中风恢复期患者临床康复效果的影响［J］.现代中西医结合杂志，2017，26（20）：2268-2271.

［2］崔玉红，王建军.开天门联合穴位贴敷改善不寐患者睡眠质量的护理体会［J］.中国社区医师，2017，33（9）：132-135.

［3］王凌霄、李桂明.开天门治疗不寐症的体会［J］.按摩与导引，2001，17（2）：19.

［4］中华医学会神经病学分会.中国脑卒中康复治疗指南［J］.中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.

［5］中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤卫生部.临床护理实践指南（2011版）［M］.北京：人民军医出版社，2012：15-20.

［6］徐长友，杨韧.中医针药结合心理干预治疗脑卒中后抑郁症临床观察［J］.现代医药卫生，2015，31（6）：831-832.