中西药合用治疗糖尿病神经源性膀胱临床观察

韩松林，李俊飞，李世云

（河南省驻马店市中医院糖尿病科，河南 驻马店 463000）

糖尿病神经源性膀胱是临床糖尿病并发症中一种最为常见的自主神经病变，是指糖尿病影响交感和副交感神经导致排尿功能障碍［1］。其临床表现主要为尿急、尿频、尿路感染以及尿潴留等，严重者会出现肾功能衰竭，对患者身心健康构成严重威胁［2］。本研究用宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱效果较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2011年1月至2016年12月我院收治的糖尿病神经源性膀胱患者，随机为两组各70例。中西医组男39例，女31例；年龄30～78岁，平均（51.5±4.3）岁；糖尿病病程2～10年，平均（5.0±2.4）年。西医组男30例，女19例；年龄31～76岁，平均（50.1±3.0）岁；病程1～10年，平均（4.7±2.8）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合1999年WHO提出的“2型糖尿病”诊断标准，且经7天常规治疗后仍有尿频、尿不尽和排尿困难，B超检查显示膀胱残余尿量在50mL以上，尿流动力学检查提示最大尿流率低于每秒15mL。

纳入标准：排除如结核、脑血管病、肿瘤、脊髓创伤、颈椎病以及颅内肿瘤等疾病引起的神经源性膀胱，排除前列腺肥大或肿瘤，妊娠糖尿病、重度糖尿病、严重心肝肾脏器功能异常，所用药物无过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。硫辛酸注射液0.3g静脉注射，每天1次；甲钴胺片0.5mg口服，每天3次。

中西医组加用宣肺温肾汤。药用肉桂6g，麻黄6g（后下），炮附子6g，山药30g，熟地30g，泽泻30g，茯苓30g，车前子15g，炙甘草15g，牛膝15g，牡丹皮15g，山茱萸15g，桂枝10g（后下）。水煎煮，每天1剂，早晚各1次服用。

两组均治疗1个月后评价临床效果。

3 观察指标

观察治疗前后焦虑情况。采用焦虑自评量表（SAS）评估，评分越高焦虑症状越明显。

4 疗效标准

痊愈：尿急、尿频、尿无力和尿失禁等均完全消失，中医证候积分减少程度大于等于70%，能控制排尿。好转：尿急、尿频、尿无力和尿失禁等均较前明显改善，中医证候积分减少30%～69%，能控制部分排尿。无效：尿急、尿频、尿无力和尿失禁等均较前未改善或较前加重，中医证候积分减少程度小于30%。

用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P西医组 70 44.0±4.4 37.2±2.7 11.021 0.000中西医组 70 45.0±3.5 34.3±4.6 -15.488 0.000 t-1.488 -4.549 P 0.070 0.000

6 讨 论

神经源性膀胱是临床糖尿病患者较为常见的一种并发症，长期高血糖会引起周围神经节段性脱髓鞘发生变化，神经冲动发生传导障碍，对支配膀胱的交感神经和副交感神经造成损伤，使得膀胱感受刺激的敏感性降低，此外患者逼尿肌的自身肌源性功能障碍，神经敏感性降低，同时膀胱三角肌、逼尿肌和内括约肌协同能力受损，使得膀胱收缩肌力减弱，进而导致神经源性膀胱［3-4］。

糖尿病神经源性膀胱属中医“癃闭”、“淋证”范畴，且与“消渴”密切相关［5］。本病常因消渴已久，使得肾阳亏虚，津液输布失常，导致小便淋漓不尽。因此，治疗当以宣肺活血、温补肾阳。本文采用的宣肺温肾汤通过麻黄汤合济生肾气汤转化而来，方中麻黄性寒、味苦辛，具有宣肺平喘和发汗解表的功效，麻黄联合桂枝能提高宣散风寒、发热解表以及除身痛；炙甘草不但能调和宣降，同时还能缓解桂枝和麻黄峻烈之性［6］。山茱萸、山药和熟地均具有补肾的功效，牛膝、车前子和肉桂则具有化气、行水和温阳的效果；茯苓味甘、淡、平，具有宁心安神、渗湿健脾以及利水消肿的功效［7］。诸药合用，可发挥温阳补肾之功［8］。

综上所述，西药联合宣肺温肾汤治疗糖尿病神经源性膀胱不仅有助于提高临床疗效，还能改善焦虑。

［1］吴铁，陈贵恒.健脾温肾法治疗糖尿病神经源性膀胱［J］.长春中医药大学学报，2015，31（2）：370-371.

［2］杨金萍，易莲，严胜利，等.温肾活血利水方治疗糖尿病神经源性膀胱［J］.吉林中医药，2016，36（10）：1012-1016.

［3］周建民，樊斗霜.温针灸配合硫辛酸注射液治疗糖尿病神经源性膀胱临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2016，23（2）：45-48.

［4］杜兴海.温阳补肾利水方治疗糖尿病神经源性膀胱临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（10）：1090-1092.

［5］李宇鹏.应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究［J］.临床研究，2017，25（3）：17.

［6］张晓慧.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（15）：57-58.

［7］张丽芬.中药热敷治疗糖尿病神经源性膀胱护理体会［J］.光明中医，2016，31（22）：3355-3356.

［8］岑晴，陈佳.中药封包治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察［J］.河北中医，2015，37（5）：698-699.