中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床观察

熊 艳

（河南省郑州市中医院脾胃肝病科，河南 郑州450000）

胆汁反流性胃炎（BRG）是由于手术或非手术因素造成幽门功能异常，使十二指肠内胆汁（包括肠液、胰液）反流入胃引起胃黏膜损伤的疾病，如不及时治疗会引起肠内出血、溃烂等［1］。由于胆汁反流性会导致胃黏膜病理性损害，引起反酸、恶心、呕吐、上腹疼痛等症状反应［2］。属中医 “嘈杂”、“胃脘”、“胃脘痛”等范畴。发病多系饮食不节、外邪犯胃、先天脾胃虚弱［3］。本研究中用四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，随机分成实验组和对照组各20例。实验组男11例，女9例；年龄18～62岁，平均（44.2±2.4）岁；病程28天～3个月，平均（1.2±0.4）个月。对照组男10例，女10例；年龄17～72岁，平均（45.3±3.1）岁；病程1个月～3个月，平均（1.4±0.6）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《中医病证诊断疗效标准》关于胃脘痛的诊断标准，且经电子胃镜检查证实。②临床表现为恶心、呕吐、晨起口苦、吐黄胆汁、上腹部灼热样疼痛且较为持久、体重下降等；③对胃镜检查具有良好的耐受性；④意识清醒，可积极配合胃镜检查，无昏迷、休克情况；⑤签署知情同意书。

排除标准：①有精神类疾病；②有由特殊原因如胃泌素瘤所致胃、十二指肠病变；③无食管疾病史以及胃溃疡病史；④处于妊娠期；⑤恶性肿瘤疾病；⑥有心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑦有上消化道活动性出血。

2 治疗方法

两组均用吗丁啉（西安杨森制药有限公司生产）10mg，日3次，餐前温服，疗程为4周；奥美拉唑胶囊20mg，日2次口服，疗程为8周。服药期间忌烟酒、辛辣和油腻食物。

实验组加用四逆散合左金丸加减辅助治疗。药用柴胡10g，白芍10g，黄芩10g，枳实10g，黄连8g，吴茱萸3g，甘草8～10g，白花蛇舌草18g，三七粉1g（冲服）。大便干结者加生大黄6～8g，胃脘嘈杂烧心、泛酸者加乌贼骨15g，心烦者加栀子10g，两胁胀痛者加香附10g。水煎，日1剂，分早晚2次服用。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：上腹部灼痛、呕吐胆汁等主、次症全部消失，胃镜复查胃黏膜恢复正常，胆汁反流消失。显效：主、次症明显好转，胃镜复查显示胃黏膜炎症明显减轻或基本消失，胆汁反流明显减少，体重增加。有效：主、次症状有所好转，胃镜复查显示胃黏膜炎症及胆汁反流有所好转。无效：胃镜复查显示无变化或加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

随访1年，实验组复发3例（15.0%），对照组复发9例（45.0%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.29，P=0.04）。

5 讨 论

《内经》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气上逆则呕吐。”认为邪侵胆胃，胃失和降，逆行而吐。四逆散方中柴胡疏肝理气，黄连清泻肝胆胃火，白芍养血敛阴柔肝，吴茱萸辛热疏利。诸药合用，共奏疏肝解郁、利胆和胃、降逆止呕之功。

中西结合用治疗胆汁反流性胃炎疗效确切，复发率低。

［1］章小平，查安生，程鹏，等.251例胆汁反流性胃炎病因分析及证候分布规律探讨［J］.安徽中医药大学学报，2015，34（6）：36-39.

［2］何洪周，冉晓刚.四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例［J］.实用中医药杂志，2014，30（8）：714-715.

［3］张学林，段素社，周焕荣，等.清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎临床观察［J］.河北中医，2014，34（7）：973-975.

［4］梁文杰，方朝义，沈莉，等.实验诊断学在现行《中医病证诊断疗效标准》中的应用分析［J］.河北中医药学报，2011，26（2）：47-48.