胶艾四物汤治疗异常子宫出血86例

王改梅，王丝雨

（河南省郑州市第三人民医院妇科，河南 郑州 450000）

排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O），排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢功能异常引起。常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，或引起大出血和重度贫血［1］。笔者于2015年9月至2016年11月遵张仲景的六经辨证体系，用胶艾四物汤加减治疗排卵障碍性异常子宫出血取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为本院门诊及住院患者，有异常阴道出血，或量多如注、或淋漓不净，常伴小腹疼痛，腰酸，头晕耳鸣等。18岁以下13例，18～30岁19例，31～40岁15例，41～50岁24例，50岁以上15例；阴道流血最长90天，最短5天；伴有下腹痛56例，腰痛、腰酸50例，头晕耳鸣45例。

西医诊断标准：依据中华医学会妇产科分会妇科内分泌组编写的《异常子宫出血诊断及治疗指南》［1］中异常子宫出血诊断标准。表现为不规律月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均出现异常。

中医辨证标准：按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中崩漏相关标准。主证为阴道出血，量多如注或淋漓不尽、色淡暗、质稀薄，周期、经期发生紊乱。次证为小腹坠痛或坠胀，腰酸痛，头晕耳鸣等。

纳入标准：符合西医诊断标准、中医辨证标准，依从性好。

排除标准：排除合并有生殖器畸形，肿瘤或子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫颈息肉，子宫内膜息肉，子宫内膜不典型增生和恶变，外阴、阴道外伤，全身凝血相关疾病，心脑血管疾病、肝、肾等严重原发性疾病及精神病。

2 治疗方法

用胶艾四物汤加减结合六经辨证治疗。药用阿胶10g（烊化），艾叶15g，熟地15g，当归10g，川芎15g，白芍10g。合并少阳病合小柴胡汤加减（柴胡20～45g，黄芩10g，清半夏10g，党参20g，生姜15g，大枣20g）。合并阳明病合四妙散、承气汤加减（苍术20g，黄柏30g，川牛膝30g，生薏苡仁30g，生大黄15g，枳实20g，厚朴20g）；合并少阴病合麻黄附子细辛汤加减［麻黄10g，附子20g（先煎），细辛10g］；合并太阴病合平胃散、理中汤、四逆汤加减（苍术15g，厚朴15g，陈皮20g，炙甘草6g，生姜15g，大枣20g，干姜15g，党参20g，炒白术30g，附子20～45g）；厥阴病合泻心汤、柴胡桂枝干姜汤加减（清半夏10g，黄芩20g，黄连9g，干姜15g，炙甘草6g，党参20g，大枣20g，柴胡20～45g，桂枝10g）。腰酸者酌加桑寄生15g，杜仲15g补肾强腰；出血鲜红，酌加黄芩炭9g，旱莲草20g等凉血止血；出血色淡，酌加仙鹤草30g，炙黄芪28g补气摂血止血；出血暗红、褐色加蒲黄炭、五灵脂各30g化瘀止血；小腹坠痛加升麻9g及枳实芍药散。水煎2次，取汁200mL，日2次，连服14剂为一疗程。服药至阴道出血停止。后固本辨证调理月经3个周期，恢复自然排卵功能。

3 疗效标准

近期止血疗效标准［3］。参照“全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准”讨论稿中近期止血疗效标准。速效：治疗3天以内血止。显效：治疗7天以内血止。有效：治疗10天以内血止。无效：治疗10天以上血未止。

临床疗效标准［2］。参照1993年版《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》制订。痊愈：控制出血后，连续3个月经周期、经期、经量正常，症状消失，血色素10g以上，恢复正常排卵，黄体期不少于12天。显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长，7天以上，10天以下，症状基本消失，血色素在10g以上。有效：月经周期、经期、部分症状明显改善，血量减少，血色素在8g以上。无效：症状体征无改善。

用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

近期止血疗效。速效5例，显效30例，有效20例，无效6例，总有效率90.16%。

临床疗效。痊愈36例，显效25例，有效15例，无效10例，总有效率88.37%。

治疗前后血孕酮、血HCG指标见表1。

表1 治疗前后血TSH、LH、E2指标比较 （±s）

表1 治疗前后血TSH、LH、E2指标比较 （±s）

时间 例 TSH（mIU/mL）LH（mIU/mL） E2（pmol/L） P（ng/mL）治疗前 86 7.29±3.26 8.29±4.31 261.20±162.10 2.38±1.32治疗后 86 5.71±2.53 6.54±3.18 306.79±149.23 5.19±2.41

5 典型病例

李某，女，31岁，已婚，2015 年10月22日入院。30天前阴道出血淋漓不净、色暗红、有血块，同月经量，1日用5～6片卫生巾，出血持续13天。干净4天后再次出现阴道出血、色暗红、量少，1日用2～3片护垫，持续30日未净。伴有下腹坠胀疼痛不适。既往月经规律，末次月经2015年9月22日，经量、色均可。孕0产0。妇科检查无器质性病变。血常规HGB101g/L。妇科彩超示子宫大小、形态正常，子宫肌层回声均匀，子宫内膜7mm，双侧附件无异常。性激素测定FSH 1.14 mIU/mL，LH 2.31 mIU/mL，E296 pmol/l，PRL 8.43 ng/mL，P 0.21 ng/mL，T 59 ng/mL。症见少量阴道出血、呈暗红色，下腹坠胀痛，口苦，无口干，耳鸣，腰酸、大便干结2～3日1次，舌红苔白厚腻，脉弦滑。西医诊断为异常子宫出血，排卵障碍性。中医诊断为崩漏。口苦、耳鸣、脉弦，考虑少阳病；大便干结2～3日1次，舌红苔白厚腻，湿热内蕴，为阳明病。综合辨证为少阳阳明合病。用胶艾四物汤合小柴胡汤、四妙散、小承气汤加减。阿胶10g（烊化），艾叶炭 10g，熟地 15g，当归 10g，川芎 10g，白芍 45g，柴胡45g，黄芩炭 10g，党参15g，清半夏10g，生姜15g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，大黄10g，枳实45g，厚朴30g，杜仲25g，蒲黄炭30g、荆芥炭30g，大枣15g，炙甘草30g。用药7天后阴道出血停止，口苦、头晕消失，下腹坠胀疼痛减轻，大便通畅，腰酸好转。上方加减调理1周。下次月经来潮后阴道出血再以胶艾四物汤加减治疗3个月经周期，月经恢复正常。月经第2天查性激素示FSH 6.04 mIU/mL，LH 5.41 mIU/mL，E2224 pmol/l，PRL 9.41 ng/mL，P 1.29 ng/mL，T 45 ng/mL。

6 讨 论

异常子宫出血属中医“崩漏”范畴。为冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常而致。病机为脾虚、肾虚、血虚、血热、血瘀［4］。塞流、澄源、复旧乃治崩三法，有出血期止血治标，血止后的固本。胶艾四物汤始见于汉代《金匮要略·妊娠病篇》第四条，其谓：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻胶艾汤主之。”胶艾四物汤中阿胶补血养血止血，艾叶调经暖宫止血，炒炭后止血功效加大。当归、芍药、地黄、川芎即为四物汤，有补血调经之功。诸药合用补而不滞，活血而不妄行，且能止血，正合崩漏之病机。方中当归、熟地、白芍炒制更能增加止血之效，但川芎有活血、引血下行功效，因崩漏本为血证，应用时注意用量。腹痛加大枳实与白芍的用量为30～45g，大便干结大黄用量可加大20g，熟地用于气虚、血虚，但对于阴虚之崩漏选用生地炭滋阴补肾止血。胶艾四物汤辨证治疗排卵障碍性异常子宫出血效果较好。

［1］田豪杰.异常子宫出血诊断与治疗指南 ［J］.中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.第一辑.1993：236-240.

［3］孙立华.全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准［J］.中医中西医结合妇产科情报资料，1998，12（2）：72.

［4］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：210-214.