独活寄生汤加减方结合小针刀松解术治疗股骨头坏死疗效观察

牛清波，王培辉

（河南省郑州中医骨伤病医院中医骨伤科，河南 郑州 450016）

股骨头坏死是常见多发骨科疾病，病因复杂，以饮酒和创伤为常见，可出现活动受限、髋部疼痛等症状，男发病率高，可出现髋关节功能损害而影响行走和生活质量，需及早治疗［1］。本研究中用独活寄生汤加减方结合小针刀松解术治疗股骨头坏死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2016年2月至2017年3月我院收治的股骨头坏死患者，均行X线片、CT及MRI检查确诊，依据数字表法分为两组各55例。联合组男33例，女22例；年龄26～79岁，平均（45.18±2.13）岁；病程2～11年，平均（3.57±1.35）年；单侧50例，双侧5例；股骨头坏死Ficat分期为Ⅲ期41例，Ⅳ期14例。对照组男34例，女21例；年龄25～79岁，平均（45.38±2.46）岁；病程2～11年，平均（3.06±1.68）年；单侧49例，双侧6例；股骨头坏死Ficat分期为Ⅲ期43例，Ⅳ期12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照卫生部1997年发布的《中药新药临床研究指导原则》第3辑［1］。股骨头缺血性坏死：①早期有跛行，髋、膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转；②髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲，外展和内收，患肢肌肉萎缩；③后期呈屈曲内收畸形；④X线片示骨坏死改变。

纳入标准：①符合股骨头缺血性坏死诊断标准；②股骨头坏死FicatⅢ期或Ⅳ期；③年龄小于60岁；④体质量指数（BMI）低于35kg/m²。

排除标准：①对侧有其他髋关节疾病，如类风湿性关节炎等；②有其他可能影响全身骨骼肌肉系统的疾病。

2 治疗方法

两组均内服独活寄生汤加减方治疗。药用独活9g，肉桂心6g，牛膝6g，细辛6g，当归6g，人参6g，防风6g，杜仲6g，桑寄生6g，川芎6g，防风6g，干地黄6g，芍药6g，秦艽6g，甘草6g。风胜加白花蛇舌草，湿甚加木瓜、防己、苍术、黄柏，寒胜加附子、吴茱萸、干姜，痛甚加延胡索、地龙。日1剂，水煎分早晚2次服，治疗3个月。

联合组加用小针刀松解术治疗。患者仰卧或侧卧，以腹股沟韧带中点外下2cm穿刺抽液，松解点在大转子上方2cm、局部压痛点处。常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，针刀垂直进针，刀口平行于肌纤维、血管和神经，在大转子上刺入关节囊，纵切并向两侧分离，减轻关节囊压力。纵行切割髂前上棘和内收肌，若关节腔有积液需抽出并给予臭氧注入，术毕压迫切口。10天1次，治疗6次。

3 观察指标

观察临床疗效，不良反应，治疗前后HARRIS功能评分、VAS评分、屈髋、内收外展活动度。

用SPSS18.0软件统计数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：疼痛等症状消失，活动正常，关节功能正常。有效：关节功能、疼痛、屈髋、内收外展活动度改善达到50%以上，但未完全恢复。无效：关节功能、疼痛、屈髋、内收外展活动度改善低于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HARRIS功能评分、VAS评分、屈髋范围、内收外展活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后HARRIS功能评分、VAS评分、屈髋范围、内收外展活动度比较 （±s）

表2 两组治疗前后HARRIS功能评分、VAS评分、屈髋范围、内收外展活动度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 VAS评分 HARRIS功能评分 屈髋范围（°） 内收外展活动度（°）联合组 55 治疗前 8.31±1.13 55.01±10.92 21.35±2.59 32.32±4.57治疗后 2.15±0.71*△ 88.66±12.59*△ 71.68±7.21*△ 68.23±7.61*△对照组 55 治疗前 8.37±1.16 55.14±10.91 21.13±2.62 32.24±4.03治疗后 5.35±1.29* 67.25±10.94* 56.04±4.62* 52.77±5.25*

两组均未见不良反应。

6 讨 论

股骨头坏死属中医“骨痹”等范畴。肝肾亏虚和气血瘀滞为病机，临床治疗需注重行气活血、补肝益肾和强筋健骨［3-4］。

独活寄生汤方中独活具有祛风止痛之功，桑寄生、牛膝、杜仲祛风湿、补肝益肾和强筋健骨，防风、秦艽、细辛祛风止痛，肉桂温通经脉，人参、甘草、茯苓健脾益气，当归、芍药、川芎、地黄养血活血［5-6］。诸药合用，共奏行气活血、补肝益肾和强筋健骨之功。

小针刀松解术治疗是中医针疗结合现代外科手术刀的一种疗法，可发挥活血祛瘀通络作用，减少关节腔积液，降低骨内压，促使动脉恢复供血，终止股骨头坏死和囊变等，可有效松解坏死股骨头周围痉挛和粘连，达到改善髋部血运，消除关节腔炎症，减轻疼痛，改善关节活动功能等目的［7-8］。

内服独活寄生汤加减方联合小针刀松解术治疗，可发挥协同作用和增效作用，同时发挥药物行气活血、补肝益肾和强筋健骨作用和小针刀松解粘连和改善血运作用，加速病情康复，缩短疗程。

综上所述，内服独活寄生汤加减方联合小针刀松解术治疗股骨头坏死效果确切，可提高活动范围，减轻疼痛，促进髋关节功能恢复正常，安全有效。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）［S］.1997：136.

［2］顾晞，胡宁，姜蕾，等.小针刀疗法治疗股骨头坏死的临床护理［J］.中外医学研究，2012，10（5）：88-89.

［3］魏玉锁.钩活术治疗早期股骨头缺血性坏死50例疗效观察［J］.社区医学杂志，2011，9（16）：40-41.

［4］邓光明.小针刀在股骨头缺血性坏死中的应用［J］.中国民间疗法，2016，24（2）：27-28.

［5］冯宇，晁振宇，张翠华，等.刘明远中西医结合治疗股骨头坏死经验［J］.河北中医，2012，34（2）：167-168.

［6］李层，涂扬茂.三联疗法治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死临床观察［J］.山西中医，2014，30（4）：18-19.

［7］陈斌，陈兆茹，王雷空，等.中医微创松解术和中草药治疗类风湿并发股骨头缺血性坏死31例［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（16）：140-141.

［8］柏树祥，柏明曦.小针刀治疗臀肌拉伤24例体会［J］.中国民间疗法，2014，22（5）：21.