加味左归四藤汤联合清脑滴丸治疗腔隙性脑梗死疗效分析

付 颖

（河南省林州市中医院内科，河南 林州 456550）

腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction，LI）为临床常见脑梗死类型之一，是由高血压小动脉硬化诱发的特殊类型微梗死，临床主要表现为恶心、呕吐、头晕及肢体麻木等症状［1］。相关调查显示，LI占脑梗死患病人数约80%，且受老龄化趋势、膳食结构转变等因素影响，其发病率不断攀升［2］。LI属中医 “癫狂”、“中风”等范畴，多认为肾虚血瘀证为其主要证型，治疗需遵循益气补肾、清热化痰、通络逐瘀原则。本研究中用加味左归四藤汤联合清脑滴丸治疗LI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2015年1月至2017年2月我院收治的LI患者，临床主要表现为恶心、呕吐、头晕及肢体麻木等症状。随机分为两组各43例。观察组女15例，男28例；年龄43～87岁，平均（62.38±8.41）岁。对照组女16例，男27例；年龄44～88岁，平均（63.15±8.64）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合LI相关临床诊断标准［3］，并经头颅CT、MRI等影像学检查确诊；②发病至入院时间小于7d；③年龄43～88岁；④中医辨证分型均为肾虚血瘀证；⑤知情同意。

排除标准：①合并短暂性脑缺血发作；②合并颅内出血疾病或具有出血倾向疾病；③无症状性LI；④伴有肾、肝、心等重要脏器疾病；⑤合并内分泌系统、血液系统原发性疾病；⑥重度意识障碍；⑦合并恶性肿瘤；⑧过敏体质或对本研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以吸氧、控制血压、纠正水电解质、降颅压及营养神经等综合治疗。并用加味左归四藤汤治疗。水蛭5g，红花5g，山茱萸8g，石楠藤10g，络石藤10g，海风藤10g，鸡血藤10g，当归10g，桑寄生10g，怀牛膝15g，枸杞子15g，熟地30g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用。

观察组加用清脑滴丸10粒，日3次口服。

2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

观察治疗效果，治疗前后血液流变学指标［血浆黏度（PV）、全血中切黏度（WBMSV）、红细胞聚集指数（EAI）］及NIHSS评分变化情况。

4 疗效标准［4-5］

采用卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，分值越高，则缺损越严重［5］。基本治愈：NIHSS评分下降90%以上，无病残。显效：NIHSS评分下降46%～90%，病残1～3级。有效：NIHSS评分下降18%～46%。无效：NIHSS评分下降少于18%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标、NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标、NIHSS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标、NIHSS评分比较 （±s）

时间 组别 WBMSV（mPa·s） PV（mPa·s） EAI NIHSS（分）治疗前 观察组 6.15±1.12 1.82±0.37 2.94±0.86 18.69±3.25对照组 6.02±1.24 1.87±0.31 2.89±0.92 19.07±3.68 t 0.510 0.679 0.260 0.508 P 0.611 0.499 0.795 0.613治疗后 观察组 4.43±1.12 0.81±0.30 1.36±0.41 9.13±2.58对照组 5.29±1.11 0.98±0.35 2.18±0.52 11.88±2.95 t 3.576 2.418 8.120 4.601 P 0.001 0.018 0.000 0.000

6 讨 论

LI多由纤维素样坏死、脂质透明变性、血管炎、高血压及动脉硬化淀粉样、玻璃样血管变性引发的微动脉粥样硬化所致，但多与高血压有关［6］。中医中并无LI记载，但临床上根据其病因、发病机制及临床表现将其归属于“眩晕”、“中风”、“癫狂”等范畴，属肾虚血瘀之证。人至老年，外邪久居、脏腑久病、肾气减亏均可影响于肾，致使肾虚。中医认为LI气虚、肾虚、痰瘀、血瘀共存，肾虚血瘀为该病主要病机，治疗当以益气补肾、清热化痰、通络逐瘀为主。

左归四藤汤为益气补肾、通络逐瘀代表汤剂，方中四藤（石楠藤、络石藤、海风藤、鸡血藤）具有舒筋活血、通络止痛之功效，水蛭、红花、鸡血藤及当归化瘀活血，桑寄生、山茱萸、枸杞子、熟地具有强筋壮骨、补益肝肾之功效。诸药合用，共奏益气补肾、通络逐瘀之功效。药理研究证实，左归四藤汤可降低血液黏稠度，抑制脂质过氧化，抗自由基损伤，从而有效改善血流流变学［7］。清脑滴丸由三七、天麻、黄连及栀子等组成，其中三七散瘀消肿，天麻熄风止痉，黄连燥湿、解毒，栀子降压、镇痛、消肿，诸药合用，共奏清热化痰、通络熄风之效。

综上所述，加味左归四藤汤联合清脑滴丸治疗LI效果显著，可改善血液流变学指标，促进神经功能恢复。

［1］宋丽艳，翟万庆，唐甲凡，等.西洛他唑联合阿司匹林对老年腔隙性脑梗死患者脑血管功能及血流循环的影响［J］.中国老年学杂志，2016，36（21）：5328-5330.

［2］顾梅红，吕勇，徐力远.长春西汀注射液对老年腔隙性脑梗死患者微循环和血液流变学的影响［J］.中国老年学杂志，2017，37（6）：1372-1374.

［3］张涛，周华东，王延江，等.老年腔隙性脑梗死的发生及与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究［J］.解放军医药杂志，2014，26（3）：55-59.

［4］刘莉莉，徐蕾，王加梅.急性脑梗死患者丁苯酞静注治疗期间血浆NT-proBNP水平及NIHSS评分变化［J］.山东医药，2015，55（47）：46-48.

［5］谢骏，莫穗林，李董男.中西医结合治疗腔隙性脑梗死研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1249-1252.

［6］苏琳，张庆文，李卫，等.老年高血压患者不稳定性颈动脉斑块与腔隙性脑梗死、脑白质病变及认知功能障碍的关系研究［J］.中国全科医学，2014，17（16）：1855-1858.

［7］苏国良.左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死疗效观察［J］.实用中医药杂志，2016，32（5）：461-462.