小儿豉翘清热颗粒配合推拿治疗小儿风热感冒夹滞临床观察

何森辉，武晓光

（1.河南省郑州市中医院儿科，河南 郑州 450000；2.河南省许昌市中心医院健康管理中心，河南 许昌 461000）

风热感冒以发热、头痛，咳嗽，流黄涕，咽喉红肿疼痛等为主要症状［1］。小儿 “脾常不足”，感邪之后脾运失司，致乳食停滞，阻滞中焦，为感冒夹滞［2］。笔者用小儿豉翘清热颗粒配合推拿治疗小儿感冒夹滞，疗效满意，报道如下。

1 一般资料

共64例，均为2016年12月至2017年7月至郑州市中医院儿科门诊患儿，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各32例。对照组男18例，女14例，平均年龄（4.13±0.95）岁，平均病程（20.35±9.34）h。治疗组男17例，女15例，平均年龄（4.62±1.02）岁，平均病程（23.13±10.25）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：依据《儿科学》［3］。①发热，咽痒咽痛、咳嗽，鼻塞、喷嚏、流涕。②咽部充血，扁桃体肿大。③血常规示：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增加，中性粒细胞减少。

中医证候诊断标准：中医诊断及辨证标准参考《小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南》［4］风热夹滞证。主症为发热，脘腹胀痛； 次症为咽部红肿，纳呆，恶风寒，头痛，出汗，咳嗽，有痰，全身酸痛，面色潮红，大便秘结，小便黄少。具备主症发热、脘腹胀痛及次症任意3项，结合舌脉，即可诊断。

纳入标准：①符合西医及中医症候诊断标准；②年龄6个月～5岁；③病程在48h以内。

2 治疗方法

两组均给予小儿豉翘清热颗粒（江苏济川制药有限公司，国药准字Z20050154）。1岁以内每次1g，1～3岁每次2g，4～5岁每次3g，每日3次，连服3天。

治疗组用推拿治疗。①开天门200次。天门穴位于两眉中点至前发际。患儿取仰卧位，医者拇指置于眉心处，其余四手指分别置于头部两侧固定头部，拇指轮换直上推至发际。②退六腑200次。位于前臂尺侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成一直线。医者食中两指并拢，其余三指呈扣指状，沿患儿前臂内侧尺侧缘，由肘横纹推向腕横纹时，指腹着力呈直线进行，着力平稳速度均匀，从肘推向腕时着力，返回时不着力。③清天河水200次。位于前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。医者食中两指并拢，由腕部推至肘部。④揉板门200次。位于大鱼际隆起处，医者用拇指揉大鱼际平面中点。⑤清大肠200次。自食指端桡侧边缘至虎口成一直线。医者用左手握住患儿的左手，使患儿手掌侧置，以右手的食中指夹住患儿的拇指，使患儿拇指呈外展位，患儿食指呈伸直位，医者用拇指的桡侧面，从虎口推向指尖，先推左手，再推右手。⑥摩腹：患儿仰卧位，裸露腹部，医者掌心向下，手掌的前掌鱼际和掌根贴于脐周，掌心贴于患儿脐。先从脐开始做有规律的环形摩动100次，逐渐扩大范围摩动至全腹100次，再逐渐缩小范围至脐100次，手法宜轻不宜重，宜缓不宜急，方向为顺时针即泄法［5-6］。整个推拿过程手法频率约1min100次（清大肠约1min120次），推拿时间约20min。治疗3天。

两组治疗期间均清淡饮食，多饮水，多休息。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［7］。痊愈：体温正常，症状体征消失。显效：体温基本正常，症状体征大部分消失。有效：体温较前下降，主要症状减轻。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组临床症状消退时间比较见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 痊愈 显效 有效 无效对照组 32 40.86±11.70 43.76±10.28 45.49±8.29 54.13±11.45治疗组 32 30.75±8.82 37.71±11.14△ 39.54±12.92△ 47.72±11.85△

5 讨 论

小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，形气未充，卫外不固，加之小儿寒暖不能自调，易于感受外邪，其病变部位主要在肺。“伤于风者，上先受之”，肺为五脏之华盖，故首当其冲。小儿肺脏娇嫩，喜清肃，主一身之表，外合皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，外邪自皮毛、口鼻侵入，客于肺卫，导致卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣，因而出现恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等肺经证候。小儿“脾常不足”，饮食不节，素有乳食积滞，脾胃不和，感冒后外邪伤及脾胃，致脾胃功能失调引起食滞中焦，表现为脘腹胀满，纳呆，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛、腹泻，或大便秘结，小便黄少。舌苔垢腻，脉滑等症［8］。

推拿可疏通经络，调和气血，扶正祛邪，解肌发表，调和营卫。天门穴位于督脉，督脉统督一身之阳，通过对督脉局部穴位推拿按摩，调理气血阴阳，使阳气得宣，卫表得解，达到驱邪外出，固表实卫的目的。六腑穴主要用于各种热证。《李德修小儿推拿技法》谓：“此为凉穴”，能清热凉血，同时也具有壮水制火、滋阴潜阳之功。天河水用治外感发热，身热烦躁，口渴咽干等一切热证。板门穴具有健脾消食、运达气机的功效；清大肠穴能清利肠腑，导积滞功效。摩腹具有健脾和胃，理气消食，促进胃肠蠕动，增进食欲功效［9］；推拿疗法辅助治疗小儿风热感冒夹滞疗效较好。

［1］单海军，侯江红，王晓燕，等.中药药浴对风热型小儿外感发热的退热疗效观察［J］.南京中医药大学学报，2012，7（4）： 318.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：61-62.

［3］薛辛东.儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：267-268.

［4］世界中医药学会联合会儿科专业委员会.小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南［J］.南京：南京中医药大学学报，2011，27（3） ：204-208.

［5］张媛.推拿配合敷脐法治疗婴幼儿风热感冒夹滞的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2016：28.

［6］边慧霞.推拿疗法治疗小儿风热感冒53例临床疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（3）： 261.

［7］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：253.

［8］姜育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］. 2版.上海：上海科学技术出版社，2005：196-197.

［9］刘明军，王金贵.小儿推拿学［M］.北京： 中国中医药出版社，2016：60-62.