手法整复夹板外固定结合健脾补肾活血方治疗桡骨远端骨折临床观察

刘海昌，刘 杰，程启华，黄少春，张林山，陈 杰，李忠辉，王少波

（1.安徽省太和县中医院骨伤三科，安徽 太和 236600；2.河南省沈丘县妇幼保健计划生育服务中心，河南 沈丘 466300）

桡骨远端骨折（distal radius fractures，DRF）是指桡骨远端3cm范围内的骨折，多见于60～70岁老年人，由于老年人多合并不同程度骨质疏松症，通常低能量损伤即可导致DRF［1］。目前最佳治疗方案仍存在争议［2］。许多学者认为保守治疗是大多数老年患者的理想选择，尤其配合中医综合治疗效果更好［3］。本研究中用手法整复夹板外固定的治疗基础上用健脾补肾活血舒筋方治疗桡骨远端骨折取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2013年6月至2016年4月太和县中医院骨三科门诊或住院部患者，按随机数字表法分为实验组及对照组各36例。实验组男11例，女25例；年龄60～82岁，平均（67.2±4.9）岁。对照组男12例，女24例；年龄60～81岁，平均（66.9±5.2）岁。两组病程均不超过24h，病因均为走路摔伤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于60岁，明确诊断为桡骨远端骨折；②病程不超过24h；③手法整复后桡骨短缩小于5mm；关节内骨折移位或呈阶梯状不平整小于2mm；掌倾角丢失小于10°，尺倾角法丢失小于15°［4］；④腰膝酸软，气短懒言，食少纳呆，发脱齿松，局部刺痛、舌多紫黯、脉多细涩沉弦等症状；⑤同意保守治疗，签知情同意书。

排除标准：①不稳定骨折即掌侧或背侧超过50%的皮质粉碎，骨折横向移位大于10mm，合并下尺桡关节不稳；严重骨质疏松；②开放性或病理性骨折；③多发伤或全身多处骨折；④有其他伴随症状或严重心、肺、肝肾功能不全；⑤不能配合治疗、不能定期复查随访和不耐受中药。

2 治疗方法

两组均用手法复位小夹板外固定。患者常规行卧位或坐位，患肢外展，取1∶1的利多卡因和0.9%的氯化钠溶液自骨折处注入，行血肿内麻醉，暂时保留针头，待疼痛缓解后抽出断端瘀血，行三人手法复位，肘关节屈曲前臂旋前位，一手握住患手大拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴向远端做持续顺势牵引，一位助手握住患者肘前方实施反牵引。待克服重叠畸形后，（背侧移位型）复位者双手拇指在腕关节背侧按压桡骨远端骨折端，双食指横向置于腕掌侧骨折近端处，将骨折块向近端掌侧挤压，待术者感觉桡骨远端骨折处无“台阶感”时，猛力折腕使腕关节同时掌屈尺偏位，将骨折断端的远端对齐骨折近端，以获得理想的对位对线效果。X线透视复位满意后，为避免骨折端再次移位，保持对抗牵引下，于远侧断端背侧桡骨茎突的桡侧，和近侧断端掌侧防止适度厚度的压垫，用4块小夹板将腕关节固定 于掌屈尺偏位，屈曲型复位手法及固定位置与伸直型相反，前臂旋后位固定。

对照组术后用钙尔奇（惠氏制药有限公司，每粒600mg）1粒，每天1次口服，疗程8周。

观察组用健脾补肾活血方（自拟）。黄芪15g，党参10g，淫羊藿10g，熟地黄10g，骨碎补10g，当归10g，枸杞子10g，菟丝子10g，三七12g，杜仲15g，丹参12g，独活6g。肿痛甚加茯苓、泽泻、延胡索、没药，阴虚火旺加丹皮、栀子、麦冬，失眠加茯神、夜交藤、酸枣仁。加水约500mL，煎煮2次，每次取汁200mL，混匀后分早晚温服。

两组5周后去除夹板行综合康复治疗。

3 观察指标

骨折愈合时间。分别于骨折复位后当天、2周、4周、6周、7周定期复查腕关节正侧位X线片，记录4个皮质的愈合等级（0分为骨折线可见、无 骨痂组织，1分为骨痂组织形成但骨折线存在，2分为皮质连接无明确骨折线），用RUSS评分系统评价骨折愈合情况［5］，并记录骨折愈合时间。

腕关节功能评定。分别在治疗后6周、12周及随访末期记录疼痛、功能状况、关节活动度（正常的百分数）、伤手的背伸（掌屈）活动及握力情况。用Cooney腕关节评分系统对腕关节功能进行评价［6］。

4 疗效标准

按《中药新药临床研究指导原则》疗效标准［7］，正常桡骨远端骨折愈合时间参考值6周。显效：骨折临床愈合时间缩短1/3及以上。有效：骨折临床愈合时间缩短缩减至1/5～1/3。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

随访4～8个月，平均（6.2±2.6）个月。骨折平均愈合时间实验组（4.52±1.65）周，对照组（5.79±1.48）周，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组RUSS评分见表1。。

表1 两组RUSS评分比较 （分，±s）

表1 两组RUSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗2周 治疗4周 治疗6周 治疗8周实验组 36 3.67±0.59 7.08±0.87 7.44±0..61 7.92±0.28对照组 36 3.36±0.64 6.47±1.08 7.06±0.67 7.75±0.50 t 2.115 2.636 2.573 1.745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

两组疗效比较见表2。

表2 两组骨折愈合疗效比较 例（%）

两组Cooney评分比较见表3。

表3 两组Cooney评分比较 （分，±s）

表3 两组Cooney评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗6周 治疗12周后 随访末期观察组 36 67.2±5.0 85.9±5.7 96.3±4.8对照组 36 56.0±4.8 73.3±5.2 94.1±4.8 t 9.697 9.57 1.93 P＜0.005 ＜0.005 ＞0.05

两组均未见严重不良药物反应，肝肾功能大小便常规、血常规检查无明显异常。

6 讨 论

桡骨远端骨折治疗的目的是提供具有良好功能的无痛肢体［8］。中医手法整复夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折优势明显，前提是复位良好固定牢靠。手法复位前局麻即可缓解拔伸牵引过程中的疼痛，抽出瘀血局部肿胀减轻，有利于持续牵引恢复桡骨的长度。多采取顺势牵引，即前臂旋前位复位，旋前位时前臂肌肉尤其旋前方肌松弛，有利于骨折块的复位。而后旋后位固定更稳妥，骨折发生再次移位的概率较低［9］。

中药可促进骨折愈合并改善骨质疏松症状已被证实［10］。肾为先天之本，主骨生髓；脾胃后天之本，主化生，是气血化生之源。健脾活血方中黄芪、党参益气健脾，淫羊藿、熟地黄滋补肝肾，当归、山药、枸杞子、骨碎补补气补血、补骨填髓，三七、丹参活血化瘀，独活活络止痛。全方补填肾髓，活血化瘀。研究发现，淫羊藿能够提高血磷、血钙及碱性磷酸酶水平，可显著促进成骨细胞的分化成熟，有较强的促骨形成活性［12］。黄芪可加快成骨细胞的生成，通过骨密度增加达到促进骨折愈合［13］。丹参能明显提升血清和骨痂中钙和锌的含量，加速骨痂组织生长和钙化［14］。骨碎补能促进骨折局部 TGF-β的合成与分泌加速骨折愈合［15］。

手法整复夹板外固定联合健脾补肾活血汤治疗桡骨远端骨折能促进骨折愈合，加速患肢功能恢复，提高生活质量。

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