3种不同因素对复合树脂微渗漏的影响

苏润平,董波,仲琦，李冬梅

(佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002)

复合树脂问世后，经过不断地研究改进，相对于银汞合金具有微创、美观等优点，在临床广泛应用[1]。但是，几乎所有的复合树脂材料都存在着边缘微渗漏的现象，食物残渣、各种微生物等在边缘渗透，造成充填体边缘着色、继发龋，以致修复材料和牙体组织的结合边缘封闭性欠佳，继而导致充填体松动、脱落等问题[2]。 有学者研究表明复合树脂材料在聚合过程中的聚合收缩是引起充填体边缘微渗漏的最主要原因，复合树脂产生达到 3% 的聚合收缩[3]。主要以下几个方面影响复合树脂聚合收缩：(1)复合树脂材料的性质，如复合树脂流动性能、无机填料含量等；(2)粘结剂，如不同的粘结系统，粘结剂的涂布方式等；(3)垫底材料；本实验通过改变影响复合树脂聚合收缩大小的因素比如树脂流动性，垫底材料，粘结剂涂布方式，比较这3种因素对复合树脂边缘微渗漏的影响，从而找到减小微渗漏的方法，近而减少树脂充填后继发龋，为临床的应用提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 离体牙

收集选取60颗3个月内拔除的恒磨牙(包括第3磨牙)，要求完整拔除的牙齿，无龋坏、无裂纹、无磨耗并且根尖发育完全。用洁治器清除牙石，刮匙去除附着的软组织，保存于-20 ℃蒸馏水中冷藏备用。

1.2 实验材料

3 M Adper Easy One自酸蚀粘接剂(美国)，3 M光固化玻璃离子(美国),3 M Filtek Z350纳米流动树脂(美国)，3 M Filtek P60复合树脂，生理盐水，0.5% 品红溶液，市售指甲油，自凝塑料。恒温水浴箱(中国)，体式显微镜(日本)，低速金刚砂锯(日本)，科尔LED 光固化灯(美国)；快速制冰机。

1.3 实验方法

1.3.1 分组、备洞 将60个离体牙随机分成4组(n=15)，用高速手机在牙齿颊侧釉牙骨质界上方 1 mm 制备5 mm × 2 mm ×2 mm 的箱状 V 类洞，线角圆钝，洞缘制备宽为45°的短斜面，以去除无基釉。

1.3.2 缺损修复 消毒窝洞后清洁吹干，A组粘结剂涂布1次，P60树脂充填；B组粘结剂涂布2次，P60树脂充填；C组粘结剂涂1次，P60预热至54 ℃充填；D组光固化玻璃离子垫底，粘结剂涂布1次，P60树脂充填，固化。垫底材料的厚度为0.5 mm，以上所有的操作均严格的按产品说明进行。实验步骤均由同一个人完成(调拌材料由同一个助手完成)。将A、B、C、D组的充填体打磨抛光，置于37 ℃的蒸馏水中24 h。

1.3.3 冷热水循环 将所有离体牙模拟口腔环境进行1 000次循环实验，每次循环都将离体牙于冰水(0～5 ℃)和热水(55～60 ℃)中各置1 min。

1.3.4 染色及微渗漏程度评价 用自凝将根尖部封闭，用指甲油在充填体边缘1 mm 外涂 2 层，晾干以后置于37°恒温的0.5%品红溶液中24 h。用流水将牙体表面的染料彻底洗去。用低速金刚砂锯将离体牙按颊舌方向沿牙体长轴连续切成厚0.9 mm的薄片，在体视显微镜下放大40倍，观察其冠方和龈方染料的渗透情况。

微渗漏程度分为4个等级[4]:0级：洞壁无染料渗入;1级：洞壁有染料渗入但仅局限于釉质部分;2级：染料渗入洞壁内的牙本质部分，但未达洞底;3级：染料渗入达洞底髓壁。观察每颗牙齿3个切片冠方和龈方染料的渗透情况，选取其中3个最高得分作为该牙齿的微渗漏值。

1.4 统计学分析

使用 SPSS 17.0 统计学软件分析，采用Mann-Whitney U 检验,P<0.05则为差异有统计学意义。

2 结 果

4组微渗漏值见表1；组间比较结果见表2；品红渗透状态用体式显微镜观察的情况见图1。

表1 4组的微渗漏值

表2 B、C、D组与A组之间的比较

A:涂布一次粘结剂，P60充填；B：涂布两次粘结剂，P60充填；C：涂布两次粘结剂，P60充填；D：玻璃离子垫底，P60充填

3 讨 论

牙体缺损是一种很常见口腔疾病，而微渗漏是各种修复方法修复牙体缺损后存在的一种常见现象。因此很多学者一直致力于减小修复体微渗漏。

粘结剂是复合树脂修复牙体缺损应用中不可缺少的组成部分，于牙体缺损部位，复合树脂能够通过粘结剂所形成的混合层与牙体组织粘结成一体[5]，一定程度上防止了修复体边缘微渗漏情况的发生。随着粘结剂的广泛应用，学者们发现粘结强度与其使用方式方法有着密切联系，并对此进行深入研究[6]。Jacobesen[7-8]等发现涂布粘结剂的力度影响粘结强度。研究发现用粘结剂连续进行两次涂布，能够保障粘结剂的充分覆盖，减少了无粘结剂空白区的存在;然后将其静置 15 s,让单体挥发的同时，粘结剂也能渗透的更充分，有利于树脂突形成长的嵌入结构，不仅使粘结强度增加，微渗漏也能有效的降低。

Wagner 等[9]研究表明，流动树脂衬底比预热复合树脂的边缘微渗漏的程度严重。也有学者认为，复合树脂预热后充填使边缘微渗漏程度显著减轻[10-11]，但是树脂预热充填后应立即光照，否则充填体的微渗漏会增加。实验表明预热树脂P60后充填可减少V 类的边缘微渗漏。

光固化玻璃离子具有普通玻璃离子的优点：粘结于牙体缺损部位并能释放氟离子，有良好的物理机械性能和生物相容性，可以和牙本质形成一层人工保护层，非传导且类似牙体硬组织，阻止了外界传导的理化刺激，保护了牙本质小管内容物和深部的牙髓组织[12]。实验表明光固化玻璃离子与牙本质粘结力比树脂与牙本质的边缘封闭性能更优，因此较深的Ⅴ类洞建议用光固化玻璃离子垫底，既能减少微渗漏对牙髓的刺激又能释放氟离子保护牙髓。

分析认为，在修复没有咬合接触和邻面接触点的Ⅴ类洞时，以上涂布两次粘接剂的方法，预热树脂，3M光固化玻璃离子垫底均能在不同程度上减少微渗漏，值得在临床上推广。

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