苦荞主食干预对2型糖尿病伴不同程度肥胖患者体成分及血脂的影响

仇 菊，李再贵，李 康，秦慧坤，邢 通，岳艳芬，李珊珊，杨晓童，王 静，浦江莉，王 靖，刘燕萍

(1农业部食物与营养发展研究所，北京 100081； 2中国农业大学食品科学与营养工程学院，北京 100083；3北京中医医院平谷医院，北京 101200； 4中国医学科学院北京协和医院，北京 100730)

合理控制超重及肥胖能有效降低2型糖尿病的发病风险。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，据调查，我国糖尿病患者整体膳食结构不合理，需要通过平衡膳食来改善2型糖尿病患者的健康状况[3]。研究者发现，持续的粗杂粮干预可以有效降低超重或肥胖、高血糖、血脂异常、高血压人群等慢性病的患病率[4]，但目前仍然缺乏杂粮作为主食影响2型糖尿病患者代谢指标的科学证据。苦荞作为一种杂粮，富含类黄酮、膳食纤维等营养成分，其降血糖及降血脂作用已在许多动物实验中得到证实[5-8]，但是否能够改善糖尿病或肥胖患者的健康仍有待进一步研究。本研究采用苦荞对109名糖尿病伴超重或肥胖的患者进行主食干预，并观察其对体成分及血脂改善状况，为糖尿病伴超重或肥胖患者的预防及改善提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以北京市某医院招募30～80岁的糖尿病患者为研究对象，纳入标准：糖尿病患者为满足以下条件至少1项者(空腹血糖>6.1mmol/L；糖化血红蛋白>6.5%；确诊为糖尿病患者)；无心脏病、肝肾疾病及肿瘤等；无听力、语言表达障碍及智力缺陷；愿意合作并自愿签署知情同意书等。按纳入标准筛选出符合条件的180名进行干预研究。随机分为对照组和试验组，每组90人。干预结束后按照《营养改善工作管理办法(卫疾控发〔2010〕73号)》，筛选出超重(BMI≥24kg/m2)及肥胖(BMI≥28kg/m2)的患者进行分析，对照组54人和试验组55人(表1)。

1.2 干预方法

采用苦荞替代部分精制米面的方式进行为期4w的干预试验。选用贵州省收获的苦荞为原料，制成苦荞米、苦荞面、苦荞粉3种食品，每种产品均按照每袋50g分装配发给研究对象，以便其记录苦荞每日摄入量。3种食品均由100%苦荞通过烘烤或螺杆挤压制成，每100g中能量为378.00±10.21kcal，含蛋白质13.73±0.58g、脂肪1.81±0.27g、碳水化合物68.77±2.92g、

表1 基线信息

膳食纤维6.75±1.06g、总黄酮0.23±0.09g。苦荞米用电饭锅蒸5min(米∶水比为1∶1.2)；苦荞面在开水中浸泡15min；苦荞粉用开水冲调(粉∶水比为1∶1.3)。对照组仅接收营养指导及健康培训；而试验组除接受健康培训外，须食用以苦荞为主的主食，推荐摄入量为100g/d。同时，采用“连续3d 24h回顾法”收集受试者的其他食物摄入数据。采用营养统计软件进行数据处理，计算3d平均每人每日摄取的各种食物及营养素量。干预期间受试者用药及运动情况不变。

1.3 观察指标

干预前后，对受试者进行体检并采集清晨空腹静脉血，测定体成分、血糖及血脂相关指标。其中体成分指标包括身体质量指数(BMI)、血压、腰围、腰臀比、体脂。血糖指标包括空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。血压检测采用台式水银血压计袖带测定法，其他体成分指标采用人体成分分析仪BAS-H(北京四海华辰科技有限公司)，血脂、血糖检测采用全自动生化分析仪酶法，HbA1c采用高效液相色谱测定。

1.4 质量控制

统一培训调查员，使之熟悉问卷和膳食调查方法；体检由专业医务人员完成，所用仪器均已按要求进行校准；对受试者进行统一培训进行营养指导，同时一对一指导苦荞食品标准化烹饪方式；干预期间定期随访受试者苦荞食用情况；数据统一编码，双人双录入并进行一致性检测。

1.5 统计分析

2 结果与分析

2.1 膳食营养素摄入情况

膳食统计结果显示，64%的受试者摄入苦荞量高于100g/d、24%的受试者摄入苦荞量高于50g/d，超重对象和肥胖对象的试验组苦荞实际摄入量分别为101.23±39.81、107.71±41.13g/d。对于超重对象而言，4w干预后，试验组蛋白质摄入量呈现高于对照组的趋势(P=0.064)，而膳食纤维摄入量试验组明显高于对照组(P=0.010)，蛋白质和膳食纤维差值的统计分析则均呈现明显的组间差异(P<0.05)。组内配对比较分析显示，对照组蛋白质及膳食纤维的摄入量在干预后变化不明显，而试验组蛋白质及膳食纤维的摄入量则显著增加(P<0.05)。同样，对于肥胖对象而言，蛋白质和膳食纤维摄入量干预后及差值均呈现明显的组间差异(P<0.05)，且配对比较分析结果与超重对象相同。两者的对照组和试验组在干预前后能量及其他营养素摄入没有显著的组间差异(P>0.05)(表2)。

2.2 体成分变化

干预前后，超重对象和肥胖对象的BMI及体脂均没有发生明显变化(P>0.05)。但不同于超重对象，肥胖对象干预后的腰围及腰臀比试验组明显低于对照组(P<0.05)，且其差值呈现明显的组间差异(P<0.05)。组内配对检验分析发现，肥胖对象的对照组干预前后腰围变化不显著，但试验组干预后腰围显著降低(P<0.05)；对照组的腰臀比干预后显著增加(P<0.05)，而试验组的腰臀比显著降低(P<0.05)。超重对象的所有体成分指标两组之间无显著差异(表3)。

2.3 血糖及血脂水平变化

对照组和试验组的FBG及HbA1c未呈现显著的组间差异。血脂四项的检测结果发现，超重对象干预后的TC浓度无组间差异(P=0.222)，而LDL-C浓度组间差异显著(P=0.047)，且两组差值的TC(P=0.011)和LDL-C(P=0.001)浓度组间差异显著。组内干预前后差异比较发现，超重对象的对照组干预后TC和LDL-C浓度显著升高(P<0.05)，但试验组的都显著降低(P<0.05)。由肥胖对象的统计结果可见，干预后的TC和LDL-C浓度组间差异显著(P<0.05)，且其差值的组间差异也都显著(P<0.05)。组内干预前后差异比较发现，肥胖对象的对照组干预前后TC和LDL-C浓度变化不显著(P>0.05)，但试验组的都显著降低(P<0.05)。两者的HDL-C和TG浓度干预前后未呈现明显的组间差异(表4)。

表2 试验期间膳食营养素摄入情况

注：*P<0.05为显著性差异

表3 试验期间体成分变化

注：*P<0.05为显著性差异

表4 试验期间血糖及血脂变化

注：*P<0.05为显著性差异

3 讨论

本研究结果发现，苦荞确实增加了蛋白质及膳食纤维的摄入量，改善了膳食结构，这可能是因为苦荞含有更多的膳食纤维和蛋白质。有研究表明，膳食纤维、维生素、微量元素及矿物质的摄入有助于降低体脂[9]。BMI和腰围是目前衡量肥胖最常用的指标[10]。随后在本研究关于体成分的分析中发现，虽然对照组与试验组的BMI没有组间差异，但肥胖患者的腰围及腰臀比在经过苦荞干预后明显降低。肥胖患者比超重患者的体成分得到了更有效的控制，这可能是因为短期膳食干预的改善效果更容易在肥胖程度严重的患者身上得以体现。

血脂四项的检测结果发现，与对照组相比，超重及肥胖对象受到苦荞干预后TC和LDL-C浓度都显著降低，而与体成分控制结果相一致的是肥胖患者总胆固醇降低的效果更明显。这一发现说明苦荞在2型糖尿病伴肥胖患者体内的降胆固醇作用与其在动物实验中的结果一致[8]。苦荞可以通过降低胆固醇在体内的吸收并增加类固醇的排泄来发挥降胆固醇作用，即使患者体重和体脂率未显著下降，这种作用仍然存在，这可能归因于其富含的蛋白质及多种具有抗氧化特性的多酚类物质[11-13]。此外，虽然FBG未发现组间差异，但从均值变化来看，苦荞具有降低空腹血糖的潜力，而HbA1c的变化可能要将试验期延长至2个月以上再观察。

总之，苦荞作为主食替代部分精制米面能够提高蛋白质和膳食纤维的摄入量，有效提升2型糖尿病患者的膳食质量，同时降低了糖尿病伴超重患者的胆固醇，而对于糖尿病伴肥胖患者而言，苦荞不仅可以降低患者的胆固醇，还能够降低患者的腰围及腰臀比，有效发挥改善肥胖的作用。◇

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