自理理论在癌症患者中的应用现状

范媛媛，李江慧，冯应强，张立国△

（1.承德医学院护理学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

国家癌症中心发布的最新数据显示，2017年全国恶性肿瘤发病例数为380.4万，全国癌症死亡例数229.6万，由此可见，癌症正严重威胁着我国国民的健康。随着癌症患者生存期的延长，2006年世界卫生组织将癌症重新定义为一种可以调控、治疗甚至治愈的慢性病[1]。自理理论在慢性病领域已得到了广泛应用[2]，国外专家学者也将该理论应用于癌症患者中，认为自理理论的应用对缩短癌症患者住院时间，提高癌症患者生存质量，减少医疗成本消耗，实现自我价值等有重要意义[3-5]。但在我国，自理理论应用于癌症患者的研究尚处于初级阶段，大部分医务人员、患者及家属都忽视了患者自理能力对于癌症患者生存质量的重要性。针对此现状，本文综合国内外相关研究加以综述，以期为将自理理论应用于癌症患者的临床实践和研究提供依据。

1 自理理论概述

自理理论也称自护理论，最早由美国护理专家Orem提出，其基本内容包括自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。自理理论认为自理是个体为了维持生命、健康和完好状态而主动采取的有目的的实践活动。自理缺陷理论认为个体有能力对自己的健康负责，当个体的自理能力不能满足自理需求时，就会出现自理缺陷。由此产生了护理系统理论，当个体出现自理缺陷时，需由护理人员根据患者不同的护理能力选择相应的护理系统来提供帮助，护理系统包括完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。自理理论旨在不断激励患者的自主意识，鼓励患者及其家属共同参与护理活动，最大限度地发挥患者的自理能力，从而提高患者的生存质量。

2 自理理论在癌症患者中的应用

自理理论现已被广泛应用于各种癌症患者的围手术期、放化疗、术后营养及功能锻炼等护理领域，且应用形式呈现出多元化趋势，如与加速康复外科理念联合应用、结合中医理论、制定自理计划、网上在线自理教育课程等。同时，自理理论干预效果评价指标也更加全面，如术后恢复情况、住院时间、知识掌握度、生存质量、负性情绪等。

2.1 自理理论在癌症手术患者中的应用

2.1.1 在食管癌患者中的应用：食管癌具有病程长、并发症多、预后差等特点，术后护理对患者预后至关重要。加速康复外科理念改变了传统的长时间禁食水、留置引流管等外科护理理念，能减轻手术患者围手术期的不适感，有利于患者进行自理活动；而自理理论的应用又能帮助患者早期自理、加速康复，二者的联合应用形成了良性循环，能明显减轻患者痛苦。董红娜等[6]和邱玲动等[7]的研究均将自理理论与加速康复外科理论结合应用于食管癌患者，研究均表明，自理理论与加速康复外科理论相结合，能有效提高患者的自理能力，加速患者术后康复，减少术后并发症，提高患者的生存质量。

2.1.2 在胃癌患者中的应用：胃癌患者术后饮食对患者身体机能的恢复及生存质量至关重要。邢海英[8]应用自理理论指导38例胃癌术后患者进行自我饮食护理，结果显示，观察组体重增加、血清蛋白浓度、胃癌相关知识掌握度等均明显优于对照组；且经过随访发现，观察组患者能坚持健康饮食，以较乐观的态度适应生活，无1例因饮食不当而发生并发症，明显提高了患者生存质量。夏肖枫等[9]的研究显示，运用自理理论护理组胃癌患者术后第4周血清CA72-4、CEA和CA19-9浓度显著低于常规护理组，而血清CA72-4、CEA和CA19-9浓度是与胃癌预后相关的重要指标。以上研究为将自理理论应用于胃癌患者临床护理提供了依据。

2.1.3 在结、直肠癌患者中的应用：自理理论在结、直肠癌中的应用较广，尤其是术后造瘘口患者。由于术后造瘘口改变了患者原有的排便形式，加上身体异味、自理不便等，患者常会产生抑郁、焦虑等负性情绪。张培虹等[10]以结直肠癌术后肠造口患者作为研究对象，通过采取分阶段指导造口护理、生活护理、心理护理等，帮助患者掌握肠造口自我护理的技巧，结果显示，实验组患者对于肠造口相关知识的掌握情况明显优于对照组，焦虑水平明显低于对照组。陆松玲认为[11]，应用自理理论配合心理护理可改善直肠癌术后患者的负性情绪，调动患者的主观能动性，提高护理舒适度和满意度及患者依从性，从而显著提高患者的生存质量。

2.1.4 在乳腺癌患者中的应用：乳腺癌主要的治疗方式为手术治疗，有效的康复训练可防止并发症的发生，提高患者生存质量。国外文献报道，临床医师为乳腺癌术后淋巴水肿(BCRL)患者制定自理计划，包括物理治疗练习、气动加压泵、药物、淋巴水肿绷带、手臂抬高、自我管理淋巴引流等共10项，自理计划的实施有效降低了乳腺癌术后淋巴水肿（BCRL）相关并发症的发生风险[12]。Douglass等[13]的Meta分析显示，在应用自理理论指导的教育项目后，乳腺癌术后患者淋巴水肿情况得到了显著改善。杨莉等[14]的Meta分析显示，应用自理理论指导乳腺癌术后患者进行自理，可有效减少乳腺癌术后并发症的发生，促进乳腺癌患者术后患侧上肢功能恢复，提高病人对康复知识的掌握程度。

2.1.5 在头、颈部肿瘤中的应用：头、颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉部肿瘤及口腔颌面部肿瘤，术后患者可出现很多不适症状，如言语障碍、唾液分泌减少和吞咽困难等，严重影响患者的生活质量[15]。为改善上述不适症状，国外研究以自理理论为基础，制定居家自我锻炼计划，在经过6周的自我锻炼后，大多数头颈部肿瘤术后患者能正确掌握预防并发症的功能锻炼方法，认为居家自我锻炼计划可行性强、便于患者理解和接受[15]。国内伏巧梅[16]将自理理论与中医理论相结合应用于喉癌患者，证实可消除患者抑郁、焦虑情绪，使患者重新获得自信，并主动参与到医护工作中来，明显改善了喉癌患者的生存质量。有研究[17-18]将自理理论应用于口腔颌面部肿瘤术后患者，患者的自理能力及日常生活能力均得到明显增强。

2.2 自理理论在癌症患者化疗中的应用 癌症患者化疗后会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、味觉改变、抑郁、疲乏等，国内外许多学者应用自理理论来改善癌症化疗患者的生存质量。Karimi等[19]的研究显示，在使用了包括肌肉渐进放松、音乐和营养教育在内的自理措施后，结、直肠癌术后化疗患者恶心、呕吐的强度和频率明显降低。国外研究[20]制定自理策略来缓解原发癌化疗患者的癌因性疲乏，内容包括健康饮食、休息和放松、社会支持、参加锻炼等24个条目，结果显示，自理理论的应用可缓解原发癌化疗患者的癌因性疲乏，改善患者生存质量。国内研究[21-22]也提示了自理理论在改善癌症化疗患者负性情绪、提高患者自理能力和生存质量方面的优越性。

2.3 自理理论在癌症患者放疗中的应用 放射性黏膜炎是癌症患者放疗常见的副作用之一，由于黏膜肿痛极大影响了患者的生存质量。如何预防放射性黏膜炎，减轻黏膜反应一直是研究的重点。何乾英等[23]的研究发现，应用自理理论让鼻咽癌放疗患者掌握鼻腔冲洗相关知识，进行自行冲洗，可减轻鼻咽黏膜反应。黄宜春[24]为患者讲解放疗后预防口腔黏膜炎的方法、自我口腔护理相关知识，鼓励鼻咽癌放疗患者积极进行刷牙、漱口、颞下颌关节功能锻炼等自理活动，有效降低了口腔黏膜炎的发生率，提高了鼻咽癌放疗患者的自理能力和舒适水平。以上研究均表明，应用自理理论可有效减轻癌症放疗患者的副作用，帮助他们更好地回归社会。

3 小结

自理理论已被广泛用于慢性病的管理中，尤其是癌症。癌症患者的自理需求主要表现在疾病相关知识与技能方面，但由于癌症降低了个体维持健康的能力，导致他们缺乏自理能力，信心下降，引发了抑郁焦虑等负性情绪[25]，因此，癌症患者的心理需求亦不容忽视。针对癌症患者的自理需求，医护人员的职责是作为指导者和教育者，为患者及家属提供各种信息支持和心理支持，满足他们的自理需求，减轻他们的心理压力，使他们能够更有效地进行自我护理。癌症患者的职责是通过自我帮助、自我监控、自我教育，以及通过与医护人员、家属及病友间的互动来实现自我护理，并积极参与到自理计划中，最终改变行为和促进身体健康[2]。如何让患者更好地自理已经得到了广泛关注，国外现已开发了一些网上自理教育课程，以满足患者居家的自我护理教育和自我管理，且研究重点已聚焦于如何提高患者自理的依从性和有效性，但我国在这方面的研究与国外仍有较大差距，需要进行深入的探索和研究。