宁夏回族自治区“互联网+精准健康扶贫”模式的实践

李相荣，王维成，汤 榕，杨 静，常高峰

(1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏自治区卫生计生委信息中心，宁夏 银川 750004)

目前，我国已进入全面建成小康社会的决胜时期，在广大农村地区，特别是在贫困地区加大健康扶贫工作力度，争取贫困人口早日脱贫，是实现2020年全面建成小康社会关键性的一步。宁夏力争与全国同步实现第一个百年奋斗目标，积极响应并实践国家精准健康扶贫的号召，并结合“互联网+”平台，创新扶贫模式取得了显著的成果，现将宁夏“互联网+精准健康扶贫”模式的实践总结如下：

1 宁夏“互联网+精准健康扶贫”模式

互联网科学技术的飞速发展将扶贫工作引入一个新的时代，通过将新的技术手段引入扶贫工作中，使个性化扶贫变得切实可行，扶贫工作更加精准。在互联网建设的时代背景下，信息化扶贫也成为必然趋势[1]，依托于互联网平台推进精准健康扶贫工作，即“互联网+精准健康扶贫”是贫困地区摆脱贫困的重要途径，通过互联网建立贫困对象数据库，将扶贫政策和扶贫信息及时发布，为贫困对象共享公共服务资源提供了平台，积极引进社会力量参与贫困治理[2，3]，拓宽扶贫渠道。

宁夏创新性、引领性运用“互联网+”、“健康医疗大数据”等信息，将精准健康扶贫战略细化到精准识别、精准管理和精准帮扶。首先，精准识别是精准健康扶贫工作的起点，只有做到精准识别需要帮扶的贫困对象，才能保证救助医疗资源得到充分的使用，避免资源的浪费，实现贫困人口如期脱贫。依托于互联网技术，将贫困对象建档立卡，完善个人及家庭的信息以及病种详细信息。其次，运用互联网技术，对贫困户建档立卡，实现动态化管理，当部分贫困户处于脱离贫困状态时，可以促使农户退出贫困管理，从而使得新的贫困户进入。在扶贫工作中信息的公开化、透明化，保证各方的监督，提高扶贫工作的效率。最后，积极实施帮扶措施、完善医保政策，特别是对大病保险的建设以及提高参保覆盖率。具体模式流程详见图1。

图1 精准健康扶贫流程

1.1 关键环节

宁夏在进行精准健康扶贫的工作流程中，利用互联网信息化平台，既应用于精准识别贫困人口，又探索扶贫新途径，最终达到精准脱贫的目标。在互联网时代下，为了更加高效、经济、便捷地推进扶贫工作，需要确保以下三项基础性工作完成。

1.1.1 确保农村网络设施全覆盖

2016年6月，互联网在我国城镇地区的普及率为67.3%，农村地区的普及率为31.7%[4]，农村地区的互联网普及率远低于城镇地区。宁夏地处我国经济欠发达地区，贫困山区较多，既没有手机信号的覆盖，也没有宽带的连接，网络到户覆盖率较低。若要解决贫困地区网络的全覆盖问题，需要政府的大力资助，与网络运营商进行合作，加大资金的投入，争取将网络覆盖面扩大到每村每户，使互联网在农村地区得以普及与推广。只有提高互联网普及率，才能实现互联网和精准扶贫战略的紧密结合。

1.1.2 建立动态数据库

建立扶贫动态数据库。一方面，把宁夏全县贫困户、贫困村的基本情况纳入系统，实行“智能化、信息化”管理，有序退出稳定脱贫户，及时纳入新贫困户；另一方面，数据库集扶贫有关政策举措、贫困情况为一体，对接贫困户的需求信息与政府的帮扶意愿，共享社会各界的扶贫资源，就广大贫困户在政策咨询、专业技术方面的问题进行答疑解惑，为社会力量扶贫提供帮扶通道[5，6]。

1.1.3 加强农村贫困户的信息技能培训

在信息技术高速发展的时代背景下，手机、电脑等电子设备的应用十分关键。在扶贫工作中，开发手机应用APP的健康扶贫政策发布、人员采集、监督管理等功能，确保扶贫信息及时更新，对扶贫项目的开展进行监督，打造百姓平台[7]。宁夏利用移动互联网和大数据技术，确保对贫困信息的动态掌握和精确查找。这就要求，广大农民要学会使用一些电子设备，在农村加强互联网知识的技能培训宣传，让农民认识到互联网的优势，改变传统观念，早日搭上互联网的顺风车走上脱贫致富的道路。

1.2 就医帮扶措施

自治区在精准帮扶方面，对于因病致贫、因病返贫的贫困人口实施以下就医帮扶措施：①建档立卡扶贫对象全部参加基本医保，个人缴费由财政资助；②对贫困患者住院报销零起付，提高贫困人口的住院报销比例；③对贫困人口大病保险报销起付线下降50%，同时补偿比提高5个百分点；④前两种报销政策仍不能解决患者医疗费用的，再实施医疗救助资助，争取医疗费用实际补偿比例达到90%以上；⑤建立完善大病保险筹资机制，适当提高个人缴费金额[8]。

2 实施现状及成效

2016年，宁夏自治区党委、政府将健康扶贫纳入脱贫攻坚的重要内容，印发了《宁夏健康扶贫工程实施方案》《宁夏卫生计生精准扶贫实施方案》，对因病致贫、因病返贫对象实施分类精准救治。根据自治区卫生计生委信息公布，截至2017年6月底，自治区实有患病人数(需要救治)16,953人，已救治10,998人，救治率为64.87%。其中，属于大病集中救治5134人次(已救治3349人次，救治进展65.20%)；慢病签约7403人次(已救治4228人次，救治进展57.10%)；重病兜底保障560人次(已救治372人次，救治进展66.40%)；其他治疗人员4618人次(已救治3236人次，救治进展70.10%)。救治人均自付3211.32元，报销及救治占医药费用的61.62%，自付占医药费用比例为38.38%；建档立卡贫困患者县域内就诊15,147人(总就诊16,953人次)，县域内就诊率89.35%。宁夏精准健康扶贫工作取得一定成效，全区已救治人次占需要救治人次的比重达到64.87%，救治率较高。建档立卡贫困患者县内就诊工作开展积极顺利。在建档立卡以及统筹支付的政策支持下，被救治患者的自付医疗费用降低，医保报销比例均在60%以上，大大减轻了患者的疾病经济负担，实现了精准健康扶贫的宗旨，见表1。

表1 全区农村贫困人口医疗费用情况

3 实施经验

宁夏精准健康扶贫工作主要从三个方面开展，即精准识别、精准管理、精准帮扶，总结经验如下：

3.1 精准健康扶贫重在“精准”二字

扶贫工作的前提是精准识别贫困人口。我国在扶贫工作中，对“因病致贫户”范围不清的问题还比较严重。纳入扶贫对象的贫困户不能得到充分的监督，使得“人情扶贫”、“关系扶贫”等一系列问题层出不穷，造成“应扶未扶”等社会不公平现象[9，10]。宁夏在推进健康扶贫工作中，完善精准扶贫个案管理，要求建档立卡，准确识别贫困对象。在纳入扶贫对象的各个环节，严格把关，做好监督监察工作，不落下一个对象，也不能多进入一个对象，实现扶贫对象的精确化。对每个贫困户建档立卡，建立详细、完整的电子健康档案，并进行动态管理与更新。档案和数据包括：户籍信息、主要贫困原因、疾病种类、诊疗记录、参与社会保障情况等基础和重要信息。依托互联网，形成宁夏全区的扶贫信息综合网络系统，做到“精准识别、动态管理”。

3.2 精准确定贫困人口

在扶贫个案管理的基础上，根据“分解、初选、公示、帮结、计划、填写信息、数据录入、入网络、更新”等步骤，实现公开、公平、公正的识别贫困人口[11]。在建档立卡识别贫困对象的工作基础上，建立电子信息档案，同时向每个贫困户家庭发送《扶贫手册》[12]，进一步让群众了解自己是否是扶贫的对象。精准确定贫困人口，为扶贫工作奠定基础。

3.3 测算并确定筹资水平

我国大病保险的医疗保险基金是从基本医疗保险基金中划转来的，筹资水平受基本医保筹资规模和水平的制约，大大降低了大病保险保大病的资金运转能力，使其发展受到严重制约。宁夏自治区通过社会统筹医保基金、国家财政补贴、医疗救济补助等途径，对患者的医疗费用进行部分减免或全免，减轻患者的医疗经济负担。贫困人群的经济收入仅仅只够日常生活开销，或者日常生活都难以得到保障，在遭遇疾病的风险下，没有多余的开支用于医疗卫生服务需求。根据往年各个卫生机构的统计情况，选出一些发病率较高、医疗费用可控制、经治疗后效果较好的重大疾病纳入到疾病保障的范围，并建立长效救治机制。陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才认为，大病保险将基本医疗保险不报销的费用也排除在外，难以发挥大病保险保大病的功能，这是因病返贫的主要原因，因此要完善医保政策，建立长久机制[13，14]。

3.4 秉承合理施治原则

虽然医疗保险政策一直在强调社区首诊、分级诊疗、就近看病，引导患者合理分流，缓解大医院人满为患的就医困境。但实际上，由于基层医疗机构设备短缺、医疗技术更新缓慢、人员不足等，使人们不敢、不愿去基层卫生机构就诊。即便是一般能够在基层医疗机构诊治好的疾病，人们也倾向于选更高级别的医院。宁夏通过多渠道加强卫生服务能力建设，完善基层医疗服务医疗体系建设，引导技术、人才、资金、信息、管理等要素向农村聚集，重点对基层医疗卫生机构进行标准化建设，强化健康扶贫服务体系。此举为扶贫工作、分级诊疗制度的推进完善都奠定良好的基础。农村卫生服务体系是贫困人口健康保障的主要供给侧，对健康扶贫起着重要而持久的作用，供给侧强不强直接影响健康扶贫成效[15]。

3.5 加强卫生信息化建设步伐

宁夏在推进精准健康扶贫工作的实践中，借助“互联网+”平台，加强信息化建设，实现扶贫模式现代化。互联网等信息化媒介在精准扶贫工作中的作用主要突出在精准扶贫档案管理的建设上。宁夏积极探索电子档案的整理、归档、储存、查询等方式，利用现代化档案管理工具管理精准扶贫档案，实现精准扶贫档案管理现代化。并充分实现以“户”为单位，做到“一户一档”，进一步提升精准扶贫档案管理工作规范化和信息化水平，大大加强卫生信息化建设步伐。

综上所述，在互联网信息化高速发展的时代背景下，将互联网技术和精准扶贫政策相融合，依托于信息化手段，搭建扶贫信息综合平台，在精准识别、精准管理和精准帮扶3个方面推进贫困治理。“互联网+精准扶贫”是治理贫困的新模式，提高了扶贫政策准确性，实现了管理方式上的动态性、现代化。

[1]汪三贵，刘 未.“六个精准”是精准扶贫的本质要求─习近平精准扶贫系列论述探析[J].毛泽东邓小平理论研究，2016，(1)：40-43，93.

[2]左 停，杨雨鑫，钟 玲.精准扶贫：技术靶向、理论解析和现实挑战[J].贵州社会科学，2015，(8)：156-162.

[3]李 鵾.精准扶贫：恩施市龙凤镇的政策背景、实施现状与对策建议[J].清江论坛，2014，(4)：55-58.

[4]罗小琴.全国健康扶贫数据采集系统的构建[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13(6)：579-582，610.

[5]严国进.要把精准健康扶贫作为政府“分内事”[N].中国中医药报，2016-11-07(003).

[6]孙 栗.为农村贫困人口脱贫提供健康保障[N].中国人口报，2016-09-08(003).

[7]刘倩倩，胡燕京.基于“互联网+”的精准扶贫研究——以临沂市为例[J].齐鲁师范学院学报，2016，31(6)：106-109.

[8]陈 鹏.宁夏农村贫困人口精准健康扶贫案例分析及政策研究[J].宁夏社会科学，2017，(S1)：66-69.

[9]姜 洁，付玉联，曾利辉.西部地区精准健康扶贫模式探析——基于四川大学华西医院的案例分析[J].西南民族大学学报(人文社科版)，2017，38(6)：129-133.

[10]林闽钢.在精准扶贫中构建“因病致贫返贫”治理体系[J].中国医疗保险，2016，(2)：20-22.

[11]何亦生.医疗保险和医疗救助扶贫的磐安实践[J].中国人力资源社会保障，2017，(3)：36-38.

[12]朱建涛.卫生精准扶贫为农村健康补“钙”[J].人口与计划生育，2016，(7)：17.

[13]张 强.“互联网+精准扶贫”问题研究——以河南省为例[J].经济研究导刊，2016，(27)：23-25.

[14]胡昌龙.基于“互联网+农业”的精准扶贫应用研究——以秦巴山区为例[J].武汉职业技术学院学报，2016，15(1)：17-24.

[15]徐毓才.健康扶贫亟须“精准”[J].决策，2017，(Z1)：97.