CT引导经皮肺穿刺活检并发冠状动脉空气栓塞1例

刘世合，张传玉，于华龙，张 亮

(青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 26600)

图1 CT引导下经皮肺穿刺活检并发冠状动脉空气栓塞CT图像 A.套管针进入病灶边缘； B.右冠状动脉主干(箭)及左心室内少量气体(箭头)； C.右冠状动脉远端分支内气体(箭)

患者女，57岁，因“发热、咳嗽20余天“入院。胸部CT示右肺中叶占位性病变，可疑肿瘤。拟行CT引导下经皮肺穿刺活检(图1A)。经同轴套管并以18G半自动切割活检针取病理组织2条，取第2条组织时患者出现剧烈咳嗽，遂结束穿刺。复查胸部CT发现患者左心室、右冠状动脉内多发气体密度影(图1B、1C)。患者随即出现胸痛、胸闷、烦躁症状，血压70 mmHg/40 mmHg。给予高流量吸氧，持续监测心电图、血压、SPO2。心电图检查提示右心室下壁心肌梗死，行急诊抢救，给予多巴胺升压、多条静脉通道补液、磷酸肌酸钠营养心肌等处理。经心内科会诊，考虑急性右心室下壁心肌梗死。因患者胸痛明显，给予吗啡止痛。急查心肌酶谱、血气分析，监测心电图、心肌酶谱。约20 min后复查心电图示抬高的ST段回落，患者症状缓解，生命体征稳定。床旁心脏超声检查示患者心肌活动度良好。2周后复查心脏冠状动脉CTA未见异常。出院诊断：CT引导下经皮肺穿刺活检并发冠状动脉空气栓塞。穿刺病理结果为黏液腺癌(高分化)。

讨论体循环空气栓塞是经皮肺穿刺活检罕见但严重的并发症，尤其是冠状动脉及脑动脉发生气体栓塞时，预后较差，病死率高。本例经抢救后康复出院。回顾其影像表现，患者发生空气栓塞的原因可能为病灶内含有充气支气管，病灶周围有较粗的静脉血管，穿刺的过程中患者咳嗽，肺内压增高，病灶支气管内的气体在高压力状态下进入损伤的肺静脉内，回流入左心室，进入右冠状动脉，从而导致栓塞。术前严格掌握适应证，对伴有危险因素的患者术中严密监测，术后及时复查胸部CT等，一旦发生冠状动脉空气栓塞，则立即实施抢救，以挽救患者生命。