血虚风燥型特应性皮炎患者皮损干燥与瘙痒的相关性研究

李红敏，闵仲生，谭城

（江苏省中医院，江苏南京210029）

特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种以皮肤干燥，瘙痒以及湿疹样皮疹为主要症状的慢性复发性皮肤病，近年来其发病逐年增高。瘙痒是AD的重要特征，瘙痒诱发的搔抓反应可引发表皮糜烂、剥脱，以及出血结痂等继发性皮损，诱使病情进一步加重[1]。瘙痒及其不自觉的搔抓反应还会影响患者睡眠，造成生活质量下降。因此，控制瘙痒症状在AD的治疗中尤为重要。

AD目前的治疗以口服抗组胺药及外用糖皮质激素或他克莫司等抗炎药物为主[2-3]，但这些治疗并

不能充分缓解患者的瘙痒[4]。外用保湿剂在改善皮肤干燥症状的同时，还可减轻AD患者的瘙痒症状[5]。中药养血润肤饮在通过养血润肤改善皮肤干燥症状的同时，也可减轻AD患者的瘙痒感觉[6]。但干燥与瘙痒在AD患者的相关性尚缺乏足够的统计学数据。血虚风燥证型多见于慢性特应性皮炎患者，我们通过记录该证型AD患者的皮损干燥程度和瘙痒程度的数据，来进一步明确二者的统计学关联，从而为瘙痒治疗提供新的依据。

1 研究方法

1.1 病例收集在江苏省中医院收集血虚风燥型AD患者，西医诊断采用Rajka-Hanifin标准，中医诊断参考《中医外科学》教材以及《中药新药临床研究指导原则》中湿疮的诊断依据及症候分类。年龄2岁以上，无性别限制。排除重大心脑血管疾病、慢性肾功能不全、糖尿病以及精神异常患者。

1.2 皮损干燥程度评估方法研究者对患者皮损干燥程度进行评分[7]，0分为皮肤光滑、不干燥；1分为皮肤有轻微干燥，偶有脱屑，分布不均：2分为中度脱屑，脱屑分布略均匀，鳞屑细小，不易揭起；3分为重度干燥，鳞屑广泛，周边翘起，皮肤表面发白；4分为极重度干燥，有大量鳞屑，鳞屑周边广泛分离，有皲裂。

1.3 病情严重程度评估方法AD患者病情严重程度评估采用目前广泛使用的SCORAD法，所有患者的SCORAD评分均由同一研究者完成。删除其中“瘙痒与失眠”这一与瘙痒症状有关的评分条目，即采用修正SCORAD评分，来分析AD患者病情严重程度与瘙痒的相关性。

1.4 瘙痒程度评估方法采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的瘙痒程度。在长度10 cm的直线上标记刻度0～10，0代表无瘙痒，10代表最大程度瘙痒，由患者自我评估最近24 h的瘙痒程度，记录瘙痒评分。因年龄较小无法完成自我评估的患儿，由其监护人根据患者最近24 h的搔抓反应进行评分。

1.5 统计学方法用SPSS 22.0统计软件包进行资料分析，皮损干燥性评分、病情严重程度评分与瘙痒的相关性检验采用Spearman等级相关分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 研究结果

图1 皮肤干燥程度与瘙痒的相关性

2015年01月—2017年01月期间共收集30例血虚风燥型特应性皮炎患者，男13例，女17例，年龄3～45岁，平均27.5岁。

2.1 皮肤干燥程度与瘙痒的相关性AD患者皮损干燥程度与瘙痒VAS评分正相关（r=0.548，P=0.002），见图1。

2.2 病情严重程度与瘙痒程度正相关AD患者病情严重程度的修正SCORAD评分与瘙痒VAS评分正相关（r=0.685，P＜0.01），见图2。

3 讨论

特应性皮炎是一种慢性复发性皮肤病，血虚风燥是其慢性期的常见临床证型。本研究通过对血虚风燥型AD患者的皮损干燥程度和瘙痒程度的相关性分析，进一步明确了皮损干燥与瘙痒正相关。此外，本研究采用SCORAD评分中的“红斑”、“丘疹/水肿”、“渗出/结痂”、“抓痕”、“皲裂”以及“苔藓样变”等6个条目组成“修正SCORAD评分”，以评估AD患者的病情严重程度。笔者的研究发现，AD患者的病情严重程度也与瘙痒具有统计学相关性。

Tominaga等[8]通过对干皮症小鼠进行研究发现，随着表皮水分丢失的加剧，表皮细胞间神经生长因子表达增加，神经纤维数目也进一步增多。其研究结果提示皮肤干燥在瘙痒的发生和加剧过程中起重要作用。然而，其诱发瘙痒的机制尚不明了，可能与皮肤干燥引起屏障功能受损，外界变应原、病原微生物和其他致痒原更易穿透皮肤，引发皮肤感觉异常有关。Van等[5]的meta分析结果表明，外用保湿剂可有效缓解湿疹患者的瘙痒。提示在治疗血虚风燥型AD时，应常规使用保湿剂，以期同时改善皮损干燥和瘙痒两大主要症状。

图2 病情严重程度与瘙痒的相关性

然而，本研究的样本量较小，血虚风燥型AD皮损干燥和瘙痒的相关性尚需更大规模的临床实验来证实。在今后的研究中，拟扩大样本量，并检测经表皮水分丢失（TEWL）值和角质层含水量等客观指标，以进一步明确表皮屏障功能受损与瘙痒的关系。

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