消瘀化痰方联合肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝炎42例

张 雄 甘爱萍 李 鸣 杨春娣

湖北省中医院老年病科 (湖北 武汉， 430061)

脂肪性肝炎是指多种原因引起肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪蓄积过多、肝细胞脂质蓄积超过5%,或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变的一种病理状态[1]。肥胖、高脂血症等与非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发病密切相关[2]，且常合并存在高粘滞血症。我们通过消瘀化痰方外用联合肝病治疗仪治疗NASH患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例患者为湖北省中医院老年病科2015年1月至2016年12月的住院患者，均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》相关诊断标准，生化检查符合高粘滞血症诊断[3]。随机分为两组,对照组42例,其中男29例，女13例,平均(65.8±4.6)岁,脂肪性肝炎病程(11.2±2.6)年,高粘滞血症病程(4.1±1.3)年。治疗组42例,其中男27例，女15例,平均(66.2±4.3)岁,脂肪性肝炎病程(10.9±2.7)年,高粘滞血症病程(3.9±1.5)年。两组患者在年龄、性别、病情、病程方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者在控制饮食、加强有氧运动基础上，口服多烯磷脂酰胆碱胶囊护肝，阿托伐他汀钙片(胆固醇升高为主)/非洛贝特缓释胶囊(甘油三酯升高为主)降脂治疗。治疗组患者在对照组治疗基础上予以HD-91型肝病治疗仪(北京宏波科技发展公司出品)治疗。患者取平卧位，根据患者证型采取不同频率，三个频率交替使用，1频为补法，2频为平补平泻，3频为泻法，虚证以1、2频为主，实证以2、3频为主，输出量根据患者耐受强度适当调整。药垫制作：由湖北省中医院老年病科甘爱萍教授提供消瘀化痰方：柴胡、荷叶、赤芍、白芍、全瓜蒌各60g，郁金、徐长卿各45g，丹参、丝瓜络、北沙参各90g,加水2000ml浓煎至250ml，冷却后加入5ml月桂氮卓酮，用无菌纱布制作成3×3cm药垫100个保存。将药垫分别置于肝病治疗仪正负极板上，分贴章门穴、脾俞穴、上下脘穴、关元穴及肝俞穴等，每日治疗1次，每次30min。治疗结束后以医用胶布固定药垫，保留12h。两组患者均以1月为1疗程，共2疗程。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后肝功能、血脂、全血粘度、血浆粘度及肝脏彩超变化。

1.4 疗效判定标准 参照 2002年《中药新药临床研究指导原则》相关标准判定疗效[4]。显效:症状体征完全消失或明显好转，超声显示肝脏脂肪性变明显消退，肝功能、血脂、全血粘度、血浆粘度复常。有效:临床症状好转，超声显示肝脏脂肪性变部分消退，肝功能、血脂、全血粘度、血浆粘度较治疗前下降≥50%。无效:症状体征无改善或加重，肝脏形态无明显变化，肝功能、血脂、全血粘度、血浆粘度均无明显改善。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

与对照组比较，△P<0.05

2.2 两组患者治疗前后肝功能及血脂检测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能及血脂结果比较

与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3 两组患者治疗前后血液流变学结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 不良反应 两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

NASH为肝本脏疾病，根据其临床表现,属足厥阴肝经病变，属祖国医学“积聚”、“痰浊”范畴。肝主疏泄，通畅为安。NASH患者多素体肥胖，饮食不节，痰湿易生，阻遏气机，致肝的疏泄和升发功能受损，继而影响脾胃运化，运化失职，则痰湿更甚。“痰涎本皆气血”，水谷津液若化得其正则成津液，化失其正则为痰浊。而痰性粘滞，阻碍气机，气滞则血瘀，痰瘀互结于肝脏，终发为此病。NASH辨证多属于痰瘀互结。文献表明，NASH患者全切速下全血粘度、血浆粘度都显著提高，存在着明显的血液流变学异常[5]。

我们采用消瘀化痰方外用联合肝病治疗仪治疗NASH，作用机制如下：①运用经络的特定穴位，在电极刺激下，起到调整卫气营血，调控血粘度及祛邪扶正功效；②运用电场控制肝细胞离子通道“闸门”，调整离子分布；③电极作用相应穴位，使肝脏静脉血增加，改善肝脏微循环，促进肝细胞修复。同时配合中药穴位导入达到疏肝理气、涤痰化浊、滋肾益肝、祛瘀散结等作用。本研究选取消瘀化痰方由湖北省中医院老年病科甘爱萍教授经验方加减化裁而来，本方以柴胡、郁金疏肝理气，共为君药；丹参、赤芍活血化瘀，白芍平肝止痛，荷叶散瘀降脂，共为臣药；佐以丝瓜络、全瓜蒌通络止痛，北沙参养阴益津，徐长卿祛风散寒。诸药合用，既化瘀通络，亦消脂去痰。肝病治疗仪通过经皮给药、将中药透皮作用于经络、穴位，达到增强肝脏脂肪代谢，促进肝内脂肪转运，改善血液粘稠度之功效，且患者依从性好。从我们的研究结果看，消瘀化痰方外用联合肝病治疗仪治疗NASH，具有较好的临床疗效,无明显不良反应，值得在临床上推广应用。