精神病专科医院感染病原菌分布及耐药性监测分析

刘宇莹　李芝义　梁苑施

【摘要】 目的 研究精神病专科医院感染病原菌分布和耐药性， 为临床科学使用抗菌药品提供基础。方法 对临床监测的860份样本进行分类， 对病原菌组成和耐药性展开研究。结果 860份监测样本中共测出405份阳性， 其阴性率为47.09%， 综合病区与老年病区的监测阳性率很高， 分别为55.8%与48.5%；痰液监测阳性率是84.4%， 监测的病原菌里革兰阴性菌是56.8%。结论 要强化对医院感染病原菌的防控治疗， 全面处理各类易感因素， 注重样本的搜集与菌株的分离和培养， 科学服用抗菌药品。

【关键词】 精神病专科；病原菌；耐药性；监测研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.121

因为精神障碍疾病存在独特性， 很多精神障碍患者身体免疫力和自我防范能力降低， 且存在不好的生活方法与卫生习惯， 都加大了其对病原菌的感染， 造成医院感染的出现[1]。为掌握精神病专科入院患者感染病原菌散布特征和耐药性， 本院在2016年8月～2017年8月對精神病专科监测样本分离的病原菌展开了研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性调查研究2016年8月～2017年8月本院感染人群送检样本中分类出病原菌， 精神病专科医院感染治疗标准参考卫计委所发布的《医院感染诊断标准》中的相关内容。

1. 2 微生物分离和鉴定 用一般方法来培养， 将培养获得的微生物通过VITEK-232型全智能微生物研究仪严格根究《全国临床检测操作规程》来实施种属鉴定。

1. 3 药敏检验测定 使用VITEK-232型全智能微生物研究仪和GNS232型药敏卡测试， 根据美国临床试验室规范化委员会（NCCLS）2003年版规范鉴定结果。

1. 4 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）确证检查 用NCCLS来操作， 判断标准以1999年版规范：头孢他啶或克拉维酸、头孢塔顶等， 任一组抗菌环直径差距≥5 mm是产霉株。 1. 5 统计学方法 药敏结果采用VITEK-232软件进行统计。对样本监测率的组间对比采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同病区阳性样本监测率 总共监测样本860份， 阳性样本405份， 阳性率为47.09%。综合病区监测阳性率为55.8%， 精神病专科监测阳性率为31.9%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。精神病专科中开放病区样本阳性率为33.8%， 封闭病区的监测率为30.1%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。老年病区的监测样本阳性率为48.5%， 非老年病区为19.2%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同位置阳性样本监测率 样本阳性率最高的为痰液， 占84.4%， 其次为创面和引流液， 分别占68.7%与66.6%；前列腺液、白带、小便与咽拭子的监测率为33.4%～40.5%， 胸部水、血液、关节组织积液的阳性率分别为30.7%、10.8%、11.2%。

2. 3 病原菌监测结果 病原菌监测共检测出病原菌461株， 主要是革兰阴性菌， 检出率为56.8%。肠道埃希菌分离出ESBLs 127株， 检出率为75.8%；肺炎克雷伯菌151株， 分离出ESBLs 76株， 检出率为47.6%；铜绿假单胞菌与鲍氏不动杆菌检出率分别为37.3%与12.8%。

3 讨论

通过调查显示[2]， 本院监测出的革兰阴性菌主要包含肺炎克雷伯菌、肠道埃希菌、铜绿假单胞菌；而革兰阳性菌主要是葡萄球菌属、肠球菌属[3]。革兰阴性菌依旧是医院感染的重点致病菌。整体病区的病原菌检出率远远大于精神病专科， 而精神专科病区内的老年病区监出率则远远大于非老年病区， 主因可能是整体病区合并基本疾病很多且严重， 多实施侵入性治疗；老年精神专科去有很多的患者出现长时间住院、运行不变以及长时间卧床、身体免疫力降低等情况， 提示整体病区和精神专科老年病区属于医院感染防控操作的关键。

送检样本监测结果显示， 医院感染主要是呼吸道， 但创面分泌物和引流液的病原菌检测率也非常高， 这和以往的研究结果相同[4]， 提示要常常开窗通风、加强病房消毒， 由于减少医院感染的几率；此外， 还应积极开展病原菌监测和分离培养， 按照药敏结果科学的服用敏感抗菌药品加强治疗。

本调查显示， ESBLs的肠道埃希菌检出率为75.8%， 但ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为47.6%， 铜绿假单胞菌与鲍氏不动杆菌检出率为37.3%与12.8%， 此外， 很多病原菌同时对许多抗菌药品存在耐药性， 强调在临床治疗中规范、科学、准确服用抗菌药品的关键性。

有研究药敏结果显示[5-8]， 葡萄球菌属会对红霉素和青霉素类抗菌药品出现很明显的耐药性， 且耐药率较高， 会对利福平、万古霉素、呋喃妥因等药物产生敏感， 而对利福平和呋喃妥因进行体外测试敏感， 可是临床治疗效果不好， 还有一些葡萄球菌属对有些药物表现出了耐药的情况如替考拉宁， 都给临床治疗造成了巨大的困难， 针对耐药菌株而言， 万古霉素已经变成唯一的选择， 而肠球菌属对其耐药性达到100%， 可是对氨苄西林敏感性差异很大， 所以在药敏测试之前的经验性诊治时能够使用氨苄西林， 可是重症感染要第一时间考虑替考拉宁和万古霉素。

综上所述， 医院感染病原菌具有普遍的耐药性， 在安全、高效、科学、经济的使用抗菌药品预防感染的同时， 要积极的优化病区环境、加速住院患者的周转速率， 对易感群体加强重点护理， 全面执行医院感染的各种防控管理任务。

参考文献

[1] 于云彩， 温云辉， 周莉， 等. 精神病专科医院近10年医院感染横断面调查病原菌分布及耐药性研究. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（88）：65.

[2] 赵云， 杨云鸿， 王蕊， 等. 昆明市医院感染现患率及抗生素使用调查分析报告. 临床合理用药杂志， 2010， 3（5）：41-43.

[3] 陈海燕， 周丽君， 邓泽英， 等. 精神病专科医院老年患者医院感染危险因素及临床分析. 当代护士旬刊， 2015（8）：22-23.

[4] 江东帆， 杨宓. 精神疾病住院患者医院感染分布特点及控制对策建议. 西南国防医药， 2016， 26（4）：422-424.

[5] 刘雪琴， 田峰， 刘洪光， 等. 住院精神病呼吸道医院感染患者口咽部病原菌分析. 中国民康医学， 2007， 19（11）：453-454.

[6] 刘洪光， 金冬， 刘雪琴， 等. 咽拭子培养对精神科呼吸道医院感染患者治疗效果的临床分析. 中国实验诊断学， 2006， 10（2）： 182-183.

[7] 刘洪光， 刘雪琴， 金冬， 等. 咽部定植菌与住院精神患者呼吸道医院感染相关性的研究. 现代检验医学杂志， 2006， 21（3）：34- 36.

[8] 刘洪光， 欧秀芳. 住院精神患者医院感染的调查分析. 中国热带医学， 2005， 5（3）：618-619.

[收稿日期：2017-11-09]