临床微生物检验和细菌耐药性监测探析

靳可佳

【摘要】 目的 观察临床微生物检验和细菌耐药性监测表现。方法 对收集的微生物检验与细菌耐药性监测标本展开药敏试验， 共获得300株致病菌株， 分析致病菌的抗菌敏感性与耐药性表现。

结果 300株致病菌株中革兰阳性菌占62.33%（187/300）， 革兰阴性菌占37.67%（113/300）；其中甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 97株（32.33%）， 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 85株（28.33%）， 肠杆菌50株（16.67%）， 非发酵菌38株（12.67%）， 肠球菌30株（10.00%）。不同菌种对不同抗菌药物耐药性：①MRCNS对青霉素耐药性100.00%（97/97）、氨节西林100.00%（97/97）、头孢他啶49.48%（48/97）、氧氟沙星68.04%（66/97）、环丙沙星63.92%（62/97）；②MRSA对青霉素耐药性100.00%（85/85）、氨节西林98.82%（84/85）、头孢他啶48.24%（41/85）、氧氟沙星40.00%（34/85）、环丙沙星36.47%（31/85）；③肠杆菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.00%（47/50）、头孢他啶64.00%（32/50）、氧氟沙星20.00%（10/50）、环丙沙星22.00%（11/50）；④非发酵菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.74%（36/38）、头孢他啶97.37%（37/38）、氧氟沙星23.68%（9/38）、环丙沙星13.16%（5/38）；⑤肠球菌对青霉素耐药性0、氨节西林16.67%（5/30）、头孢他啶23.33%（7/30）、氧氟沙星30.00%（9/30）、环丙沙星23.33%（7/30）。MRCNS、MRSA对各类抗菌药物耐药性最为突出；在抗菌药物中青霉素、氨苄西林在不同菌种耐药性更为突出。结论 临床治疗用药中需重视对病原菌耐药性分析， 结合其敏感性与耐药性选择疗效较优的抗菌药物， 提升治疗效果。

【关键词】 微生物检验；细菌；耐药性；监测探析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.120

随着现代临床对抗生素使用频率增加， 诸多学科中均频繁出现微生物、细菌对抗菌药物具备较强耐药性表现， 导致抗菌治疗效果不理想， 重视对多重耐药菌特点分析、切实抓好微生物与细菌耐药性监测意义重大。本次研究针对2015年1月～2017年5月本院临床收集的微生物检验与细菌耐药性监测标本展开药敏试验， 观察临床微生物检验和细菌耐药性监测表现， 旨意为临床抗菌用药选择提供参考， 现总结如下。

1 材料与方法

1. 1 材料与仪器 采用细菌鉴定药敏仪、革兰阴性杆菌药敏板条、革兰阳性球菌药敏板条（生物梅里埃VITEK-32型）完成细菌分离与鉴别， 药敏试验采用纸片琼脂扩散法与微量稀释法完成；根据美国临床对细菌耐药性鉴定标准予以鉴定。

1. 2 方法 所有标本均由各科室送检， 包括血液、痰液、尿液、脓液等， 总计获得致病菌株300株， 对此展开药敏试验分析。

2 结果

2. 1 菌种情况 300株致病菌株中革兰阳性菌占62.33% （187/300）， 革兰阴性菌占37.67%（113/300）；其中MRCNS 97株

（32.33%）， MRSA 85株（28.33%）， 肠杆菌50株（16.67%）， 非发酵菌38株（12.67%）， 肠球菌30株（10.00%）。

2. 2 常见菌种对不同抗菌药物耐药性差异 在不同菌种对不同抗菌药物耐药性差异中， MRCNS、MRSA对各类抗菌药物耐药性最为突出；在抗菌药物中青霉素、氨苄西林在不同菌种耐药性更为突出。具体如下：①MRCNS对青霉素耐药性100.00%（97/97）、氨节西林100.00%（97/97）、头孢他啶49.48%（48/97）、氧氟沙星68.04%（66/97）、环丙沙星63.92%（62/97）；

②MRSA对青霉素耐药性100.00%（85/85）、氨节西林98.82% （84/85）、头孢他啶48.24%（41/85）、氧氟沙星40.00%（34/85）、环丙沙星36.47%（31/85）；③肠杆菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.00%（47/50）、头孢他啶64.00%（32/50）、氧氟沙星20.00%

（10/50）、环丙沙星22.00%（11/50）；④非发酵菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.74%（36/38）、头孢他啶97.37%（37/38）、氧氟沙星23.68%（9/38）、环丙沙星13.16%（5/38）；⑤肠球菌对青霉素耐药性0、氨节西林16.67%（5/30）、头孢他啶23.33%（7/30）、氧氟沙星30.00%（9/30）、环丙沙星23.33%（7/30）。

3 讨论

细菌耐药性指细菌或微生物产生明显抗菌耐药性， 也是对抗生素类药物不敏感的表现， 随着近年对细菌耐药性研究不断深入， 细菌耐药性机制为病原体多次接触药物后， 随着时间延长， 逐渐对药物敏感性下降甚至消失， 使药物针对该病原体预期疗效降低， 甚至完全无效。微生物、寄生虫及癌细胞均可产生抗药性， 其机制均为病原体长期接触低剂量药物后逐渐发生适应性变化， 使药物酶物质失活、改变病原体自身膜通透性， 阻滞药物进入， 或改变靶结构、改变原有代谢过程， 最终产生耐药性， 产生原因多为细菌自身生存过程中所产生的一种特殊表现形式。现阶段临床所使用的抗生素多由细菌产生的次级代谢产物， 临床中将细菌产生的这种作用机制制成抗菌药物， 用于杀灭感染的微生物， 而当微生物在长期接触到此类抗菌药物后， 亦可通过改变自身代谢途径， 或直接制造出相應的灭活物质， 用于抵抗抗菌药物作用， 达到耐药表现。

从本次研究结果中可见， 革兰阳性菌较革兰阴性菌占比更高， 提示在临床细菌耐药性中革兰阳性菌种更易出现耐药反应， 与黄朝阳等[1]研究中革兰阳性球菌125株（62.5%）， 革兰阴性杆菌75株（37.5%）呈一致性。在对不同抗菌药物的耐药性分析中可见， MRCNS、MRSA对青霉素、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星较之其他菌种耐药性更强， 在头孢药物中以肠杆菌与非发酵菌更强， 分析原因这可能与抗生素的独用特性、近年来青霉素与氨苄西林泛滥使用有关[2]。另外頭孢类药物可见对变形杆菌属效果更优， 且随着氨基酸序列持续发生变化， 对药物催化腔面积扩大， 强化了酶对广谱头孢菌素的亲和力。另外在现阶段临床研究中显示， 医院内耐药菌重点集中于重症监护病房（ICU）等科室， 杨朕[3]对细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用研究报道中显示， ICU标本耐药菌株明显高于儿科与内科（P<0.05）， 提示医院内ICU属耐药菌主要集中场所之一， 指出应加强对抗菌药物实用规范与管理， 临床中需重视对细菌耐药性监测。本次研究受多因素限制为对科室间耐药菌种分析， 建议进一步研究阐述。微生物检测技术随着研究不断深入， 已然广泛投入到现实医疗卫生事业中， 在有效降低细菌耐药性表现基础上， 最大程度保证了抗生素的治疗效果[4-7]。但现阶段仍存在部分基层医院对抗生素药物管理力度有限， 并未严格遵循临床抗菌药物应用的相关指导原则， 需加强对该部分的抗菌药物使用管理力度， 通过不断加强院内医护人员抗生素滥用管理力度， 重视基层抗生素理论知识学习、新知识引入、微生物学检验进展等， 以此提升院内监测治疗， 保证用药的合理、安全、正确[8-10]。

综上所述， 临床治疗用药中需重视对病原菌耐药性分析， 结合其敏感性与耐药性选择疗效较优的抗菌药物， 以此提升治疗效果。

参考文献

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[3] 杨朕. 细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用. 医学信息， 2016， 29（10）：335.

[4] 辛杰. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 中国保健营养， 2016， 26（19）：52-54.

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[7] 赵洁. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 中外女性健康研究， 2016， 15（1）：59.

[8] 张宏顺. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（84）：227.

[9] 俞书霞. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 当代临床医刊， 2016， 29（3）：2234.

[10] 姜琳. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（4）：346.

[收稿日期：2017-11-10]