实时超声弹性成像靶向活检与超声造影靶向活检对老年前列腺癌的诊断作用研究

卢斌　周一波

[摘要] 目的 探讨超声弹性成像联合靶向活检与前列腺超声造影对老年前列腺癌的诊断效果。 方法 对收入我院的120例前列腺癌疑似患者进行诊断研究，收集患者资料，采用不同的检测方法进行诊断，比较各種检查方法的诊断效果差异。 结果 常规超声诊断前列腺癌的敏感性为64.71%、准确性为68.33%、特异性为71.01%、阳性预测值为62.26%、阴性预测值为73.13%。病理恶性组的经直肠实时组织超声弹性成像技术（transrectal real-time tissue ultrasound elastography，TRTE）总评分显著高于病理良性组（P<0.01），TRTE弹性评分法诊断的敏感性为81.95%，特异性为81.25%，准确性为74.44%，阳性预测值为79.07%，阴性预测值为82.98%。经直肠前列腺内微血管情况的超声造影显像（transrectal ultrasonographic imaging of microvessels in the prostate，TR-CEUS）诊断前列腺癌的敏感性为87.50%、准确性为73.33%、特异性为57.14%、阳性预测值为70.00%、阴性预测值为80.00%。对TRUS、TRTE弹性评分以及TR-CEUS三种检测的诊断效果进行比较，三者诊断效果差异无统计学意义（P>0.05）。对三种活检方式进行比较，TRTE+CEUS活检的检出率高于TRTE靶向活检，TRTE靶向活检检出率高于系统活检（P<0.05）。 结论 实时超声弹性成像联合超声造影进行靶向活检效果优于系统活检以及单独应用超声弹性成像活检，能提高检出率。

[关键词] 经直肠超声造影；经直肠超声；经直肠实时弹性成像；老年前列腺癌

[中图分类号] R445.1；R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0119-04

The study on transrectal real-time elastography targeted biopsy and contrast-enhanced ultrasonography targeted biopsy for the diagnosis of senile prostate cancer

LU Bin ZHOU Yibo

Department of Ultrasound， Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of ultrasound elastography combined with targeted biopsy and prostatic ultrasonography on the diagnosis of prostate cancer in the elderly. Methods 120 patients with suspected prostate cancer admitted in our hospital were conducted diagnostic studies. The data of patients were collected，and the patients were diagnosed by different detection methods. The difference of the diagnostic effects of various inspection methods was compared. Results The sensitivity， accuracy， specificity， positive predictive value and negative predictive value of routine ultrasound in the diagnosis of prostate cancer was 64.71%， 68.33%， 71.01%， 62.26% and 73.13%， respctvively. The total score of transrectal real-time tissue thermollectography （TRTE） in the malignant group was significantly higher than that in the benign group（P<0.01）. And the sensitivity， specificity， accuracy，positive predictive value and negative predictive value of TRTE elasticity score method was 81.95%， 81.25%， 74.44%， 79.07% and 82.98%， respectively. The sensitivity， accuracy，specificity， positive predictive value and negative predictive value of transrectal Ultrasonographic imaging of microvessels in the prostate in the diagnosis of prostate cancer was 87.50%， 73.33%， 57.14%， 70.00% and 80.00%，respectively. The diagnostic effects of TRUS， TRTE elasticity score and TR-CEUS were compared， and the difference was not significant（P>0.05）. Three biopsies were compared.The detection rate of TRTE+CEUS was higher than that in TRTE targeted biopsy， and the biopsy detection rate of TRTE targeted biopsy was higher than that of systemic biopsy（P<0.05）. Conclusion The effect of real-time ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography for targeted biopsy is superior to that of system biopsy and ultrasound elastography biopsy alone，and the former can improve the detection rate.

[Key words] Contrast-enhanced transrectal ultrasonography； Transrectal ultrasound； Transrectal real-time elastography； Elderly prostate cancer

老年前列腺癌是老年人的臨床常见病之一，也是影响男性健康的全球性问题，是美国男性癌症导致死亡的第二大因素[1]。亚洲前列腺癌的发病率相对较低，但是随着亚洲经济的发展，人口老龄化的加剧，生活方式的改变，前列腺癌的发病率成增高趋势。目前老年前列腺癌的检查方法主要是直肠指检、CT、磁共振成像以及经直肠超声等[2]。在经直肠超声的引导下进行前列腺靶向穿刺活检是目前前列腺诊断的金标准[3]。为了进一步提高前列腺癌的穿刺活检准确率，临床学者们致力于研究前列腺穿刺的新方法和新手段，以实现前列腺癌的早期诊断，早期治疗，为患者的康复赢得时间[4]。本次研究比较了实时超声弹性成像靶向活检与超声造影靶向活检对于老年前列腺癌的诊断效果，探讨不同检测效果在前列腺癌疑似患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月～2016年5月在我院就诊的疑似前列腺癌患者120例，收集其临床病史和资料，根据随机对照表法将其进行随机分组研究。见表1。两组基本临床资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①直肠指诊可触及前列腺结节；②前列腺特异性抗原异常增高（>4 ng/mL）；③经直肠超声以及其他影像检查怀疑前列腺癌；④临床资料完整准确；⑤所有患者均通过专家伦理委员会审核，并签署知情同意书。排除标准：①患有其他严重脏器疾病患者；②研究期间不配合研究方案者；③近期有急性泌尿系感染者。

1.2 仪器

DC-3T 迈瑞超声诊断仪[盛世达医疗设备（武汉）有限公司]；超声成像设备（PIH）和穿刺引导装置。

1.3 观察指标

3组被研究者全部先行常规经直肠超声检测前列腺，在此基础上TRTE靶向活检组进行TRTE检查，TRTE+CEUS靶向活检组再进行TRTE检查和CEUS检查。

1.3.1 常规超声检查 对采取左侧卧位的患者进行前列腺二维灰阶以及彩色多普勒超声检查，根据大小、形态、回声情况、血流情况进行初步诊断，记录图像和文字。

1.3.2 实时超声弹性成像检测 完成常规检查后进行TRTE检查，开启灰阶图和弹性成像图同时显示功能，当应变曲线出现4～5个稳定波形后选择较为满意的图像进行冻结分析。前列腺TRTE弹性评分诊断标准。TRTE弹性评分：良性：1～2分；恶性：3～5分。

1.3.3 超声造影的检测 患者排除超声造影剂的禁忌后，签订知情同意书。患者左侧卧位，在常规超声的基础上对重点观察区域进行造影观察，记录增强时间、强度、模式，每个患者的观测时间为6 min，记录动态图，然后进行造影图像分析，绘制时间-强度（TIC）曲线。

1.3.4 穿刺活检方法 ①术前准备：对患者进行术前检查，包括血常规、凝血等。检查前3 d口服抗生素，检查当天进行清洁灌肠1次。并让患者签订知情同意书。②活检方法[5]：系统活检组：进行11针系统活检，即双侧底、中、尖部以及两侧边角、两侧移行区和中央区各进行1针；TRTE靶向活检组：对弹性评分为3～5分患者，以结节处或者蓝色区域作为活检穿刺点，然后再进行系统活检；TRTE+CEUS靶向活检组：先对CEUS检测增强区进行靶向穿刺活检，再对TRTE显示异常区域进行靶向活检。

1.4 观察指标

敏感性：是指实际患病且被相关诊断试验诊断为阳性的概率。敏感性=A/（A+B）。准确性：是指诊断试验诊断正确的概率。准确性= A+D/（A+B+C+D）。特异性：是指实际未患病且被相关诊断试验诊断为阴性的概率。特异性=D/（C+D）；阳性预测值：是指诊断实验确定为阳性符合病理结果的概率。阳性预测值=A/（A+C）；阴性预测值：是指诊断实验确定为阴性符合病理结果的概率。阴性预测值=B/（B+D）。见表2。

1.5 统计学方法

运用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较使用成组t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺活检病理结果

120例患者，在直肠超声引导下进行穿刺活检，其中良性69例，恶性51例，见表3。

2.2 病理结果与常规超声（TRUS）诊断结果比较

对120例患者进行超声检测，根据病灶的形状、位置、回声、血流信号等进行初步诊断，诊断为阴性67例，其中病理确诊为良性49例，恶性18例；初步诊断为阳性53例，其中病理确诊为恶性33例，良性20例。常规超声诊断前列腺癌的敏感性为64.71%（33/51）、准确性为68.33%[（33+49）/120]、特异性为71.01%（49/120）、阳性预测值为62.26%（33/53）、阴性预测值为73.13%（49/67），见表4、封三图6、7。

2.3 病理结果与TRTE弹性评分法诊断比较

对120例患者进行TRTE检测，得到90例超声弹性图。超声弹性评分诊断为阴性（1～2分）47例，其中病理确诊为良性39例，有8例评分为2分的最终确诊为恶性；超声弹性评分诊断为阳性（3～5分）43例，其中病理确诊为良性9例，有34例病理确诊为恶性。病理恶性组的TRTE总评分显著高于病理良性组（P<0.01），TRTE弹性评分法诊断的敏感性为80.95%[（12+16+6）/42]，特异性为81.25%[（25+14）/48]，准确性为74.44%[（25+14+12+16+6）/90]，阳性预测值为79.07%[（12+16+6）/（19+18+6）]，阴性预测值为82.98%[（25+14）/（25+22）]，见表5、封三图8、9。

2.4 病理结果与TR-CEUS诊断比较

对TRTE+CEUS靶向活检组30例患者进行TR-CEUS诊断，根据病灶特点诊断为阴性10例，其中病理确诊为良性8例，恶性6例；诊断为阳性20例，其中病理确诊为恶性14例，良性6例。TR-CEUS诊断诊断前列腺癌的敏感性为87.50%（14/16）、准确性为73.33%[（8+14）/30]、特异性为57.14%（8/14）、阳性预测值为70.00%（14/20）、阴性预测值为80.00%，见表6、封三图10、11。

2.5 TRUS、TRTE弹性评分以及TR-CEUS诊断效果比较

对TRUS、TRTE弹性评分以及TR-CEUS三种检测的诊断效果进行比较，三者诊断效果差异无统计学意义（P>0.05），见表7。

2.6 系统活检组与TRTE靶向活检以及TRTE+CEUS活检诊断效果比较

对三种活检方式进行比较，TRTE+CEUS活检的检出率高于TRTE靶向活检，TRTE靶向活检检出率高于系统活检，差异有统计学意义（P<0.05），见表8。

3 讨论

前列腺癌是指在前列腺的上皮细胞出现的恶性肿瘤[6]。据2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》进行病理分型，包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌，发病率最高的是前列腺腺癌，占总数的95%以上[7]。临床统计表明，截止到2012年，我国前列腺癌发病率为9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率中排第6位[8]。患者在55岁以下发病率相对较低，55岁以后随着年龄的增长，发病率也逐渐增长，在70～80岁达到高峰[9]。近些年，由于人们生活方式改变、工作压力增加等，前列腺问题也成为困扰男性患者的重要问题，受到临床的广泛重视[10]。遗传因素是前列腺问题的重要因素，此外与性活动、高脂饮食有重要关系[11]。前列腺早期临床症状并不明显，随着疾病发展，前列腺增大压迫尿道可出现进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁等[12]。当向后压迫到直肠时会导致大便困难或肠梗阻，压迫到输精管会引起射精缺乏，压迫到神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射[13]。前列腺癌出现转移时导致临近器官受累，其转移途径多见骨转移，引起病理性骨痛、骨折，甚至截瘫[14]。

目前临床对于前列腺癌的诊断主要提通过直肠指诊、血清PSA检测、经直肠前列腺超声以及盆腔MRI检查等，由于CT诊断早期前列腺癌的敏感性比MRI明显偏低，因此早期前列腺癌的排查CT的应用较少[15]。前列腺癌骨转移的发生率较高，因此通常对于前列腺癌患者的综合治疗前要进行核素骨扫描检查[16]。前列腺癌的最终确诊需要前列腺穿刺活检，进行病理结果分析来证实[17]。根据组织学分级可以对前列腺癌恶性程度进行评估，临床应用最广泛的是Gleason评分系统，通过前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和来评估，总分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分[18]。

1989年6针穿刺活检法开始应用，大大提高了前列腺癌的检出率，但是随着医疗进步，临床发现当前列腺体积增大时，6针法漏诊的可能性增大，单纯采取增加活检的针术和部位，虽然使诊断率有所提高，但也给患者带来器官的损伤[19]。随着超声造影技术和超声弹性成像技术的发展，为前列腺癌的无创诊断带来新的转机[20]。而且将超声诊断技术与靶向活检相结合，不仅提高穿刺针对性，利于诊断准确性的提高，而且减低穿刺针数，减轻了患者的痛苦，减少对组织器官的损伤，越来越受到临床的青睐[21]。在本次研究中，对TRUS、TRTE和TRTE-CEUS三种检测方法进行比较，发现TRTE-CEUS的敏感性最高，而TRTE弹性评分的准确性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较高，但三者比较差异无统计学意义（P>0.05）。对三种活检方式进行比较发现，TRTE+CEUS活检的阳性检出率明显高于TRTE靶向活检和系统活检（P<0.05），而TRTE靶向活檢阳性检出率高于系统活检（P<0.05）。由此说明，采取实时超声弹性成像靶向活检与超声造影靶向活检联合的方式有利于阳性患者的检出，降低漏诊率。

本实验通过对120例前列腺癌疑似患者进行进行诊断性研究，表明实时超声弹性成像以及超声造影能提高老年前列腺癌的检出率。实时超声弹性成像靶向活检与超声造影靶向活检对于老年前列腺癌的诊断作用意义明显，尤其将二者结合可以使诊断的检出率大大提高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-01-04）