酸枣仁汤联合栀子豉汤对焦虑性失眠的效果研究

刘丽微

【摘要】 目的 探究酸枣仁汤联合栀子豉汤对焦虑性失眠的效果。方法 100例焦虑性失眠患者， 随机分为对照组与实验组， 每组50例。对照组口服地西泮治疗， 实验组口服酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗。观察比较两组患者的失眠、焦虑症状情况及不良反应发生情况。结果 第2周， 对照组患者失眠症状痊愈38例， 实验组患者失眠症状痊愈28例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；第4周， 对照组失眠症状痊愈47例， 实验组失眠症状痊愈45例， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；第6周， 对照组

47例痊愈患者复发45例， 实验组45例痊愈患者复发3例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。第

2周， 对照组患者焦虑症状痊愈38例， 实验组患者焦虑症状痊愈28例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；第4周， 对照组焦虑症状痊愈47例， 实验组焦虑症状痊愈45例， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；第6周， 对照组47例焦虑患者复发45例， 实验组45例焦虑患者复发3例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。用药期间， 对照组与实验组均无明显不良反应， 仅少数实验组患者有不良反应发生， 其中3例患者有腹泻表现， 但持续时间不足3 d便已消失。停药后， 对照组17例患者出现戒断症状， 表现为焦虑症状加重， 表现有兴奋、失眠、心动过速、汗出等。结论 酸枣仁汤联合栀子豉汤与地西泮治疗焦虑性失眠相比， 在服药期间虽然地西泮组有效率高， 但地西泮停药后容易复发， 酸枣仁汤联合栀子豉汤起效慢， 但复发率低。

【关键词】 酸枣仁汤；栀子豉汤；焦虑性失眠；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.083

焦虑性失眠是指以失眠为主症， 但伴有心神不安、紧张、恐惧等焦虑情绪的一种症状。失眠在传统医学中属于“不寐”范畴， 可分为肝肾阴虚型、心肾不交型、心肝火旺型心阴虚型等， 焦虑性失眠由于其伴有心神不安、紧张等阳性体征， 阳盛则阴虚， 所以其辨证多为肝肾阴虚型或心肝火旺型[1]。本研究通过采用对照的方法， 观察酸枣仁汤联合栀子豉汤对焦虑性失眠的临床效果， 力求为焦虑性失眠的治疗提供新的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究挑选2014～2017年来本院治疗焦虑性失眠的100例患者作为研究样本， 其中男25例（25.0%）， 女75例（75.0%）；年龄35～52岁， 平均年龄（45.5±3.4）岁。随机将患者分为对照组与实验组， 每组50例。对照组中男

13例， 女37例；年龄35～50岁， 平均年龄（45.3±3.3）岁。实验组中男12例， 女38例， 年龄34～53岁， 平均年龄（45.4±

3.8）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選取标准 以下条件全部符合方可入选：①患者具有失眠症状， 主要表现为难以入睡或夜间频醒、多梦等睡眠质量差症状以及清醒时疲劳、乏力， 严重影响工作生活；②患者伴有焦虑， 主要表现为心神不安、烦躁、紧张、恐惧等症状；③前2条症状持续≥3周；④排除精神异常者。

1. 3 治疗方法 对照组给予地西泮2.5～10.0 mg/次， 2～

4次/d；实验组给予酸枣仁汤合栀子豉汤， 2次/d， 具体药方：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎、栀子、香豉， 剂量因人而异。两组用药期间均禁服药酒、咖啡、茶等致兴奋饮料。

1. 4 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的失眠、焦虑症状情况及不良反应发生情况。以睡眠时间>6 h为痊愈， 睡眠时间3～6 h为显效， 睡眠时间<3 h为无效。焦虑性症状以患者主诉为依据。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 失眠症状 第2周， 对照组患者失眠症状痊愈38例， 实验组患者失眠症状痊愈28例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；第4周， 对照组失眠症状痊愈47例， 实验组失眠症状痊愈45例， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；第6周， 对照组47例痊愈患者复发45例， 实验组45例痊愈患者复发3例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 焦虑症状 第2周， 对照组患者焦虑症状痊愈38例， 实验组患者焦虑症状痊愈28例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；第4周， 对照组焦虑症状痊愈47例， 实验组焦虑症状痊愈45例， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；第6周， 对照组47例焦虑患者复发45例， 实验组45例焦虑患者复发3例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应 用药期间， 对照组与实验组均无明显不良反应， 仅少数实验组患者有不良反应发生， 其中3例患者有腹泻表现， 但持续时间不足3 d便已消失。停药后， 对照组17例患者出现戒断症状， 表现为焦虑症状加重， 表现有兴奋、失眠、心动过速、汗出等。

3 讨论

失眠在传统医学中属“不寐”的范畴， 不寐在《黄帝内经》中又叫做“不得卧”、“目不暝”， 《黄帝内经》认为失眠是由于邪客脏腑， 卫阳不得入阴或阴虚不得敛阳所致。正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”， 阴阳调和、气血充足、心神宁静， 方能安然入睡。焦虑性失眠多因思虑过度， 耗伤心脾， 阴虚火旺所致。

本文研究酸枣仁汤合栀子豉汤对于焦虑性失眠的作用。其中酸枣仁汤出自张仲景的《金匮要略》， 栀子豉汤出自张仲景的《伤寒论》， 《金匮要略》与《伤寒论》本为一书， 乃《伤寒杂病论》， 后人分其为二。《金匮要略》血痹虚劳篇第17条：虚劳虚烦不得眠， 酸枣仁汤主之[2]。本条论述虚劳不寐的治法， 本证由肝阴不足、心血亏虚所致。阴虚内热， 又心神失养， 所以心烦不得眠。方中重用酸枣仁养阴血， 知母清热中略带养阴， 川芎疏肝活血， 茯苓、甘草健脾安神。《伤寒论》第76条：发汗吐下后， 虚烦不得眠， 若剧者， 必反复颠倒， 心中懊恼， 栀子豉汤主之[3]。本证之虚非正气虚， 而是指无痰饮、食积等实邪， 本条所言虚烦为无形热邪内扰胸膈， 心神不宁， 所以用栀子豉汤清宣郁热。栀子豉汤仅栀子与香豉两味药， 其中栀子苦寒， 清宣郁热；香豉味轻气薄， 不仅能宣热解表， 还能载寒凉的栀子上行， 使药效留于胸膈， 不致损伤脾胃。酸枣仁汤证与栀子豉汤证均具有“虚烦不得眠”的症状， 但酸枣仁汤由心肝阴虚， 虚热内扰所致， 属虚证， 应滋阴清热。栀子豉汤证为虚热内扰胸膈所致， 属实证， 应清热透邪。两方合用， 虚实兼顾， 无往而不利[4]。

本研究在调查中发现， 本病女性患者明显多于男性患者， 且发病年龄多为45岁左右， 此病与更年期综合征高度相关。从中医角度来看， 更年期女性身体衰弱， 肝肾开始虚衰， 又因为家庭工作等原因思虑过度， 五志过极则化火， 火从内生， 导致心烦不眠。临床中问诊发现， 部分患者因为工作原因， 长期熬夜， 久而久之， 非工作期间也无法入睡， 并且临床诊断发现此类患者阴血亏极。有调查显示， 全世界因工作压力过大而猝死的人数有逐年上升的趋势， 此类人在猝死前有面色苍白、心跳过速、大汗出等心阳暴脱现象， 基本病机为心阴阳亏极， 失眠重症久之即可发展至此。

本研究通过应用酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠， 在临床上取得明显效果。此法相比于西医应用镇静催眠药物， 具有副作用小、不良反应少、无耐受性、无成瘾现象、无戒断现象等优势， 值得广大临床工作者借鉴使用。

参考文献

[1] 张颖颖， 刘兰英， 马骋. 中医对失眠的病机认识. 光明中医， 2008， 23（12）：2068-2069.

[2] 范永升. 金匮要略. 北京：中国中医药出版社， 2016：74.

[3] 王庆国. 伤寒论选读. 北京：中国中医药出版社， 2016：68.

[4] 刘文娟， 胡霖霖， 张永华. 酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠临床研究. 浙江中西医结合杂志， 2014（9）：794-795.

[收稿日期：2017-11-08]