强化谷氨酰胺肠内营养对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

靳峰妮

【摘要】 目的 研究对接受肠内营养的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用强化谷氨酰胺的效果。方法 68例慢性阻塞性肺疾病患者， 依据使用肠内营养制剂不同分为观察组和对照组， 每组34例。对照组接受常规肠内营养， 观察组在对照组基础上接受强化谷氨酰胺肠内营养， 比较两组临床效果。

结果 两组治疗前转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项指标均较治疗前有所升高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组MDA（4.13±1.29）mmol/L明显低于对照组（5.44±1.59）mmol/L， GSH-PX

（197.57±6.88）U/ml、SOD（77.38±3.16）U/ml明显高于对照组（176.6±10.28）U/ml、（64.29±5.30）U/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受肠内营养的慢性阻塞性肺疾病患者应用强化谷氨酰胺， 能够使患者营养状况得到明显改善， 加快患者康复， 可进行推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;肠内营养;强化谷氨酰胺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.058

【Abstract】 Objective To study the effect of enhanced glutamine enteral nutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided by different enteral nutrition preparations into observation group and control group， with

34 cases in each group. The control group received conventional enteral nutrition， and the observation group received enhanced glutamine enteral nutrition on the basis of the control group. The clinical effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in transferrin （TRF）， prealbumin （PA）， albumin （Alb） levels （P>0.05）. After treatment， both groups had higher indicators than before treatment， and the observation group had higher ascending range than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in malondialdehyde （MDA）， glutathione peroxidase （GSH-PX） and superoxide dismutase （SOD） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower MDA as （4.13±1.29） mmol/L

than （5.44±1.59） mmol/L in the control group， and obviously higher GSH-PX as （197.57±6.88） U/ml， SOD as （77.38±3.16） U/ml than （176.6±10.28） U/ml and （64.29±5.30） U/ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of enhanced glutamine enteral nutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease can obviously improve the nutritional status of the patients and accelerate their recovery. It can be promoted.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Enteral nutrition; Enhanced glutamine

慢性阻塞性肺疾病屬于一类呼吸系统疾病， 主要特征为持续气道受阻， 多发于老年人群中。慢性阻塞性肺疾病患者一般会同时出现免疫功能异常或者营养不良， 并且针对急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者， 营养不良出现的可能性更高， 会对患者的治疗效果、疾病预后造成明显影响[1]。营养治疗是改善患者营养不良的主要方法， 肠内营养是常用的营养治疗方式， 肠内营养制剂的选择对肠内营养的质量有直接影响。本研究具体分析应用强化谷氨酰胺肠内营养对改善慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年10月本院68例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究， 均符合中华医学会呼吸疾病分会制定的COPD诊断标准[2]， 排除使用其他含有谷氨酰胺制剂及严重肝肾功能不全的患者。依据使用肠内营养制剂不同分为观察组和对照组， 每组34例。观察组男19例， 女15例， 平均年龄（59.28±8.36）岁， 入院急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分为（13.12±4.42）分;对照组男20例， 女14例， 平均年龄（59.59±8.14）岁， 入院APACHE Ⅱ评分为（12.98±4.25）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者入院后都先接受吸痰、止咳、抗感染、平喘、化痰、维持酸碱平衡以及水电解质平衡等常规治疗。对照组对患者实施常规肠内营养， 营养制剂为均衡全营养素（立适康）， 200 g/d， 分3次给予， 温水冲服， 总热量为871 kcal， 包括118.0 g碳水化合物， 在总热量中占55%;脂肪25.2 g， 在总热量中占28%;36.0 g蛋白质， 在总热量中占17%。观察组在对照组治疗基础上联合给予谷氨酰胺组件（海力生）， 20 g/d。两组患者均接受持续10 d的肠内营养治疗。

1. 3 观察指标 在肠内营养治疗前以及肠内营养治疗10 d结束后分别收集患者血液标本， 对血清TRF、PA、AIb指标水平， 通过全自动生化分析仪进行检测。治疗前后测定两组患者氧化应激水平， 包括丙二醛（malondialdehyde， MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase， GSH-PX）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）几项指标， 通过分光光度比色法进行测定， 试剂盒选购于南京生物建成试剂公司。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血清指标 两组治疗前TRF、PA、Alb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项指标均较治疗前有所升高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 氧化应激指标 治疗前两组MDA、GSH-PX、SOD水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组MDA

（4.13±1.29）mmol/L明显低于对照组（5.44±1.59）mmol/L， GSH-PX（197.57±6.88）U/ml、SOD（77.38±3.16）U/ml明显高于对照组（176.6±10.28）U/ml、（64.29±5.30）U/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

谷氨酰胺属于蛋白质合成中的一类编码氨基酸， 属于哺乳动物的一类非必需氨基酸， 在体内主要经葡萄糖转化， 人体中异亮氨酸、缬氨酸、谷氨酸也能够合成谷氨酰胺。当机体处于较强应激状态时， 机体会增加谷氨酰胺的需求量， 自身合成无法使机体需求得到满足[3]。有研究发现， 慢性阻塞性肺疾病患者的谷氨酰胺浓度较低， 考虑是由于增加了谷氨酰胺的消耗， 或没有摄入足够谷氨酰胺[4]。谷氨酰胺浓度降低会导致机体黏膜出现萎缩， 对消化道营养摄入质量形成影响， 也会影响呼吸道黏膜的防御水平， 导致本来存在的肺部感染以及营养不良更为严重， 对机体免疫功能形成损伤 [5-10]。

从本研究结果可以得知， 两组患者均接受常规肠内营养治疗， 同时观察组在对照组基础上联合给予谷氨酰胺组件， 20 g/d。分析结果显示， 观察组治疗后TRF、PA、Alb水平均高于对照组（P<0.05）， 证实谷氨酰胺能够使COPD患者营养状况得到更明显改善。同时观察组治疗后氧化应激指标MDA、GSH-PX、SOD均明显优于对照组（P<0.05）， 证实肠内营养中应用谷氨酰胺能够缓解在氧化应激状态下自由基对患者机体造成的损伤， 提升患者的抗氧化能力。

综上所述， 强化谷氨酰胺的肠内营养用于慢性阻塞性肺疾病患者中能夠帮助患者营养状况得到明显提升， 改善患者抗氧化能力， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-07]