不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后患者心脏不良事件发生率的影响

刘建平

【摘要】 目的 研究不同劑量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后患者心脏不良事件发生率的影响。方法 210例择期行经皮冠状动脉介入治疗的患者， 按照随机数字表法分为低剂量组、中剂量组和高剂量组， 每组70例。低剂量组、中剂量组和高剂量组患者分别于介入治疗前12 h予以20、40、60 mg

阿托伐他汀口服。对三组患者术前及术后24 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（CTNI）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）及血内皮素（ET）水平进行检测;术后对患者随访1个月， 对其心肌梗死、心源性休克死亡和再次靶血管血管重建等心脏不良事件进行统计。结果 三组患者术后24 h的CK-MB、CTNI水平均显著高于术前， 而hs-CRP及ET水平均显著低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高剂量组及中剂量组术后24 h的CK-MB、CTNI水平均显著低于低剂量组（P<0.05）， 高剂量组术后24 h的CK-MB、CTNI水平亦显著低于中剂量组（P<0.05）。高剂量组术后24 h的hs-CRP及ET水平均显著低于中剂量组和低剂量组（P<0.05）， 中剂量组和低剂量组术后24 h的hs-CRP及ET水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访1个月， 高剂量组患者的心脏不良事件发生率2.9%显著低于低剂量组和中剂量组的20.0%、14.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮冠状动脉介入治疗前予以60 mg阿托伐他汀能显著改善患者的心肌损伤及炎症反应情况， 降低心脏不良事件的发生率。

【关键词】 阿托伐他汀;冠心病;介入治疗;心脏不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.056

【Abstract】 Objective To study the effect of different doses of atorvastatin on the incidence of adverse cardiac events in patients after percutaneous coronary intervention. Methods A total of 210 patients treated with selective percutaneous coronary intervention were divided by random number table method into low-dose group， medium-dose group and high-dose group， with 70 cases in each group. Low-dose group， medium-dose group and high-dose group respectively received 20， 40 and 60 mg of atorvastatin by oral administration at 12 h before intervention therapy. The levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （CTNI）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and endothelin （ET） in three groups before operation and 24 h after operation were measured. The patients were followed up for 1 month， and the cardiac adverse events such as myocardial infarction， cardiogenic shock death and target vessel revascularization again were counted. Results Three groups had obviously higher CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. High-dose group and medium-dose group had obviously lower CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than low-dose group （P<0.05）. High-dose group had obviously lower CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than medium-dose group （P<0.05）. High-dose group had obviously lower hs-CRP and ET level in 24 h after operation than medium-dose group and low-dose group （P<0.05）. Medium-dose group and low-dose group had no statistically significant difference in hs-CRP and ET level in 24 h after operation （P>0.05）. After 1 month of follow-up after operation， high-dose group had obviously lower incidence of adverse cardiac events as 2.9% than 20.0% and 14.3% in low-dose group and medium-dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of 60 mg atorvastatin before percutaneous coronary intervention can significantly improve myocardial injury and inflammatory response and reduce the incidence of adverse cardiac events.

【Key words】 Atorvastatin; Coronary heart disease; Interventional therapy; Adverse cardiac events

目前经皮冠状动脉介入治疗因见效快及成功率高等特点已经成为治疗冠心病的主要方式之一， 但一些患者术后存在冠状动脉局部炎症加剧或心肌损伤而使术后心脏不良事件的发生率上升[1]。有文献报道显示， 术前予以他汀类药物可以使血管内皮功能获得改善， 并使血管炎性反应减少， 从而大大改善了冠心病患者的预后情况[2]。为进一步了解他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗后患者心脏不良事件发生率的影响， 本文研究中对本院210例患者分别在介入治疗前予以不同剂量阿托伐他汀进行治疗， 并对术后患者的炎性指标及心肌标志物水平进行监测， 同时对术后心脏不良事件发生率的影响进行比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年3月～2017年3月收治的210例择期行经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象。将患者按照随机数字表法分为低剂量组、中剂量组和高剂量组， 每组70例。全部患者均无严重的肝肾功能障碍， 无精神障碍， 无近期使用他汀类药物史。两组患者的性别、年龄、总胆固醇、甘油三酯及高血压、糖尿病发生情况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 全部患者均采取择期行经皮冠状动脉介入治疗， 低剂量组、中剂量组和高剂量组患者分别于介入治疗前12 h予以20、40、60 mg阿托伐他汀口服。并对全部患者术前及术后24 h的CK-MB、CTNI、hs-CRP及ET水平进行检测。术后对全部患者随访1个月， 对三组心肌梗死、心源性休克死亡和再次靶血管血管重建等心脏不良事件进行统计比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者术前及术后24 h的CK-MB、CTNI、hs-CRP及ET水平比较 三组患者术后24 h的CK-MB、CTNI水平均显著高于术前， 而hs-CRP及ET水平均显著低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高剂量组及中剂量组术后24 h的CK-MB、CTNI水平均显著低于低剂量组（P<0.05）， 高剂量组术后24 h的CK-MB、CTNI水平亦显著低于中剂量组（P<0.05）。高剂量组术后24 h的hs-CRP及ET水平均显著低于中剂量组和低剂量组（P<0.05）， 中剂量组和低剂量组术后24 h的hs-CRP及ET水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 三组患者随访1个月后心脏不良事件发生情况比较

术后随访1个月， 高剂量组患者的心脏不良事件发生率2.9%显著低于低剂量组和中剂量组的20.0%、14.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有文献报道称， 经皮冠状动脉介入治疗后因存在缺血心肌發生再灌注损伤， 心肌血流灌注较差及冠状动脉复通效果不佳等问题而对患者的预后造成严重的影响[3]。同时， 术后还能导致患者出现炎性反应， 并引发hs-CRP水平的上升。有研究显示， 术前予以阿托伐他汀能够在一定程度上抑制胆固醇及脂蛋白， 同时还能在一定程度上改善患者的血管内皮功能， 并对炎症反应产生一定的抑制作用[4-7]。

本文研究中， 对采取经皮冠状动脉介入治疗的患者术前予以不同剂量的阿托伐他汀， 并对患者术后的心肌标志物和炎症相关指标进行观察后发现， 三组患者术后24 h的CK-MB、CTNI水平均显著高于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高剂量组及中剂量组术后24 h的CK-MB、CTNI水平均显著低于低剂量组（P<0.05）， 高剂量组术后24 h的CK-MB、CTNI水平亦显著低于中剂量组（P<0.05）。说明患者在术后出现心肌受损， 并提高了其CK-MB、CTNI水平， 但采用阿托伐他汀能够在一定程度上对心肌损伤产生改善作用， 并对上述指标的上升产生一定的抑制作用。且抑制效果与使用的剂量存在一定的正相关。同时， 本文研究结果还显示， 三组患者术后24 h的hs-CRP及ET水平均显著低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高剂量组术后24 h的hs-CRP及ET水平均显著低于中剂量组和低剂量组（P<0.05）， 中剂量组和低剂量组术后24 h的hs-CRP及ET水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。hs-CRP为炎症反应的标志物之一[8-10]， 而患者术后hs-CRP水平提高说明术后存在炎症反应， 而高剂量组患者因应用较大量的阿托伐他汀能使患者的内皮细胞得到保护， 减少了损伤的发生， 从而使免疫激活反应得到抑制， 从而降低了炎性因子的分泌水平， 并进一步降低机体的炎性反应。在对三组患者术后随访1个月发现， 高剂量组患者的心脏不良事件发生率显著低于低剂量组和中剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明术前采用60 mg阿托伐他汀较能显著改善患者的预后， 使术后心脏不良事件的发生率降至最低。

综上所述， 经皮冠状动脉介入治疗前予以60 mg阿托伐他汀能显著改善患者的心肌损伤及炎症反应情况， 降低心脏不良事件的发生率。